Синдром кубитального канала
Синдром кубитального канала — вторая по частоте туннельная невропатия после синдрома запястного канала; возникает вследствие сдавления локтевого нерва на уровне локтя и вызывает онемение в безымянном пальце и мизинце, слабость кисти, а в запущенном состоянии — атрофию мышц. Лечение градуируется по тяжести: консервативные меры, направленные на защиту локтя в лёгких случаях, и операция декомпрессии или транспозиции нерва в запущенных.
Последнее обновление: 2026-06-07
Определение
Синдром кубитального канала развивается при сдавлении локтевого нерва на уровне локтя и является второй по частоте туннельной невропатией после синдрома запястного канала. Локтевой нерв спускается по внутренне-задней поверхности плеча к локтю и проходит позади внутреннего костного выступа локтя (медиального надмыщелка) через узкий проход, называемый кубитальным каналом, достигая предплечья. При сгибании локтя нерв в этой области растягивается и давление внутри канала повышается; повторяющееся или длительное давление приводит к хроническому сдавлению нерва.
Причины и факторы риска
Некоторые случаи развиваются без явной причины (идиопатические). Основные причины включают длительное или повторяющееся удержание локтя в согнутом положении (во сне, при пользовании телефоном), опору локтя на твёрдые поверхности, травму локтя (перелом медиального надмыщелка, вывих), аномальный угол локтя (cubitus valgus), образования в кубитальном канале (ганглий, липома) и определённые анатомические варианты. Системные заболевания, такие как диабет, гипотиреоз и ревматоидный артрит, могут повышать восприимчивость нерва к сдавлению.
Симптомы
На раннем этапе отмечаются онемение и покалывание в безымянном (4-м) пальце и мизинце (5-м) и по внутреннему (локтевому) краю кисти; симптомы обычно усиливаются при согнутом локте (сон, пользование телефоном). По мере прогрессирования возникают слабость собственных мышц кисти и нарушение хвата и тонкой моторики. В запущенном состоянии могут развиться атрофия мышц тыла кисти и у основания мизинца (атрофия собственных мышц), отклонение мизинца кнаружи (признак Вартенберга), слабость удержания бумаги большим пальцем (признак Фромана) и когтеобразная деформация кисти. Эти запущенные признаки часто указывают на стадию, требующую операции.
Диагностика
Диагноз ставится по клиническому анамнезу и осмотру. При осмотре оценивают тест сгибания локтя (провокация симптомов удержанием согнутого локтя), признак Тинеля над медиальным надмыщелком, атрофию собственных мышц и признаки Вартенберга и Фромана. Электромиография (ЭМГ) и исследование скорости проведения по нерву выявляют замедление проведения по локтевому нерву на уровне локтя, градуируют тяжесть и помогают локализовать место сдавления. Рентгенография локтя может показать костные шипы или последствия травмы, а ультразвук — утолщение нерва и его смещение при движении локтя (подвывих). В дифференциальный диагноз следует включить шейную радикулопатию (C8-T1), синдром канала Гийона на запястье и синдром грудного выхода.
Медикаментозное (консервативное) лечение
Консервативное лечение является первым выбором в лёгких-умеренных случаях без атрофии мышц и с непродолжительными симптомами. Ночную шину или налокотник можно использовать для ограничения чрезмерного сгибания локтя; важно избегать опоры локтя на твёрдые поверхности и корректировать положение локтя во сне и при пользовании телефоном. Нестероидные противовоспалительные препараты и упражнения на скольжение локтевого нерва могут быть поддерживающими. Корректировка активности уменьшает повторяющиеся сгибательные движения локтя. Если в течение определённого периода нет ответа на консервативное лечение или состояние запущено, рассматривают операцию.
Хирургическое лечение
Операцию выполняют в случаях, не отвечающих на консервативное лечение или показывающих атрофию мышц либо запущенные признаки. Основные варианты: простая декомпрессия (релиз in situ), при которой сдавливающие нерв структуры (связка Осборна и другие) рассекают, а нерв оставляют свободным на месте; она минимально инвазивна и предпочтительна в лёгких-умеренных случаях без подвывиха или костного шипа. Передняя транспозиция, при которой локтевой нерв перемещают перед медиальным надмыщелком, чтобы предотвратить его растяжение при сгибании локтя; она имеет подкожный, подмышечный и внутримышечный варианты и применяется особенно при подвывихе, cubitus valgus или рецидиве. Медиальная эпикондилэктомия, при которой удаляют часть костного выступа, чтобы освободить нерв. Выбор метода индивидуализируют в зависимости от места сдавления, наличия подвывиха и состояния пациента. Возможные побочные эффекты включают онемение по внутренней поверхности предплечья (вовлечение медиального кожного нерва предплечья), раневую инфекцию и рецидив.
Прогноз и восстановление
Восстановление после операции зависит от дооперационной тяжести у пациента и использованной техники. В лёгких-умеренных случаях онемение быстро проходит, тогда как в запущенных случаях восстановление может занять месяцы, поскольку регенерация нерва медленная. Если до операции уже развилась атрофия мышц, сила может не вернуться полностью, поэтому ранняя диагностика и лечение благоприятно влияют на исход. При методиках транспозиции восстановление обычно дольше. Физиотерапия (упражнения на скольжение нерва и укрепление) может способствовать восстановлению. Исходы различаются от человека к человеку и не могут быть гарантированы заранее. Синдром запястного и кубитального канала могут встречаться вместе у части пациентов.
Источники
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:553-558.
- Winn HR, ed. Youmans Neurological Surgery. 6th ed. Saunders; 2011:2427-2439.
- Staples JR, Calfee R. Cubital Tunnel Syndrome: Current Concepts. J Am Acad Orthop Surg. 2017;25(10):e215-e224.
- Caliandro P, La Torre G, Padua R, Giannini F, Padua L. Treatment for ulnar neuropathy at the elbow. Cochrane Database Syst Rev. 2016;11(11):CD006839.
Эта статья носит общий информационный характер и не заменяет осмотр врача. Решения о диагностике и лечении индивидуальны.