Поясничный межтеловой спондилодез (TLIF/PLIF)
Поясничный межтеловой спондилодез — это стабилизирующая операция, при которой в межпозвонковое пространство между двумя поясничными позвонками устанавливаются кейдж (cage) и костный трансплантат для постоянного сращения уровня. TLIF и PLIF — два распространённых варианта, при которых к межпозвонковому пространству подходят сзади и которые поддерживаются педикулярными винтами.
Последнее обновление: 2026-06-08
Определение
Межтеловой спондилодез постоянно стабилизирует подвижный сегмент позвоночника путём установки трансплантата и кейджа в межпозвонковое пространство для достижения костного сращения. PLIF (задний поясничный межтеловой спондилодез) подходит к межпозвонковому пространству с обеих сторон от средней линии, вдоль дурального мешка; TLIF (трансфораминальный поясничный межтеловой спондилодез) подходит односторонне через межпозвонковое отверстие с меньшей тракцией нервных структур. Оба обычно сочетаются с задней фиксацией педикулярными винтами и стержнями; этим они отличаются от техник только декомпрессии, таких как ламинэктомия.
Показания
Спондилодез рассматривается, когда требуется стабилизация сегмента: дегенеративный или истмический спондилолистез, сегментарная нестабильность, отдельные случаи механической боли в спине при выраженном дегенеративном заболевании диска, ожидаемая нестабильность после декомпрессии, а также некоторые случаи деформации или рецидива. Решение основывается на соответствии клинических признаков данным визуализации, доказательствах нестабильности и неэффективности консервативного лечения. При простом стенозе, когда может быть достаточно одной декомпрессии, рутинный спондилодез не всегда необходим.
Методика
Операция выполняется под общим наркозом в положении лёжа на животе. Через задний доступ обнажают уровень, выполняют необходимую декомпрессию (ламинэктомия/ламинотомия, резекция фасетки) и удаляют дисковый материал, подготавливая замыкательные пластинки под ложе трансплантата. В межпозвонковое пространство устанавливают костный трансплантат и кейдж подходящей высоты для поддержания высоты диска и лордоза; сегмент стабилизируют педикулярными винтами и стержнями. TLIF использует односторонний трансфораминальный коридор, а PLIF — двусторонний задний коридор; описаны малоинвазивные варианты (MIS-TLIF). Костное сращение развивается в течение недель — месяцев.
Преимущества и ограничения
Межтеловой спондилодез обеспечивает опору переднего столба и может давать стабилизацию и непрямую декомпрессию при нестабильных или смещённых сегментах; TLIF предпочитают во многих центрах из-за потенциально меньшей тракции нервных корешков. В то же время спондилодез — более крупное вмешательство, чем декомпрессия, с большей продолжительностью операции, большей кровопотерей и более высокой вероятностью проблем, связанных с имплантатом. Возможны несращение (псевдоартроз), расшатывание имплантата и со временем дегенерация смежного сегмента. Не каждая нестабильность или боль в спине требует спондилодеза; показание оценивается тщательно, чтобы избежать ненужного спондилодеза.
Восстановление и риски
Восстановление и созревание сращения зависят от пациента, числа уровней и методики и могут занимать от недель до месяцев. Возможные риски включают инфекцию, разрыв твёрдой мозговой оболочки и истечение ликвора, повреждение нервов, кровотечение, неправильное положение винта или кейджа, несращение и заболевание смежного сегмента. Полного исчезновения боли и восстановления функции нельзя ожидать у каждого пациента. Никакой результат не может быть гарантирован; решение принимается индивидуально с учётом клинического состояния пациента и данных визуализации.
Источники
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1802.
- Winn HR, ed. Youmans Neurological Surgery. 6th ed. Saunders; 2011:3083.
- Mobbs RJ, et al. Lumbar interbody fusion: techniques, indications and comparison (ALIF, PLIF, TLIF, LLIF). J Spine Surg. 2015.
Эта статья носит общий информационный характер и не заменяет осмотр врача. Решения о диагностике и лечении индивидуальны.