Поясничная ламинэктомия (декомпрессия)
Поясничная ламинэктомия — это декомпрессионная операция, при которой костная пластинка (дужка) и связанные с ней ткани, сдавливающие нервные структуры в нижнем отделе позвоночника, удаляются сзади (задним доступом) для расширения позвоночного канала. Чаще всего выполняется при боли в ноге и ограничении ходьбы вследствие поясничного стеноза позвоночного канала.
Последнее обновление: 2026-06-08
Определение
Ламинэктомия — это полное или частичное удаление костной крыши позади позвонка, называемой дужкой (ламиной). Цель — снять давление с нервных корешков и дурального мешка, сдавленных в суженном позвоночном канале; поэтому процедура классифицируется как задняя декомпрессия. Она может выполняться на одном или нескольких уровнях и сочетаться с ограниченными вариантами, такими как ламинотомия (частичное вскрытие) или фасетэктомия. Ламинэктомия сама по себе обеспечивает декомпрессию и не включает спондилодез или установку имплантатов, хотя они могут быть запланированы совместно в отдельных случаях.
Показания
Наиболее частым показанием является нейрогенная перемежающаяся хромота (боль или онемение в ноге, усиливающиеся при ходьбе) вследствие поясничного стеноза позвоночного канала, подтверждённого визуализацией, у пациентов, не ответивших на адекватное консервативное лечение. Оцениваются центральный стеноз или стеноз латерального кармана, гипертрофия жёлтой связки и дегенеративные компрессионные изменения. Клинические признаки должны соответствовать данным визуализации; рентгенологическое сужение само по себе не является показанием к операции. Прогрессирующий неврологический дефицит или синдром конского хвоста требуют неотложной оценки.
Методика
Операция обычно выполняется под общим наркозом в положении лёжа на животе. Через срединный разрез околопозвоночные мышцы отводят, чтобы обнажить дужку целевого уровня; дужку, жёлтую связку и при необходимости медиальный край фасетки удаляют для расширения канала. Под микроскопом или увеличением освобождают нервные корешки и дуральный мешок. Малоинвазивные или тубулярные доступы могут позволить меньшие разрезы; в случаях с риском нестабильности отдельно оценивается необходимость добавления спондилодеза к декомпрессии.
Преимущества и ограничения
В правильно отобранных случаях стеноза декомпрессия может облегчить боль в ноге и улучшить способность к ходьбе; это хорошо отработанная и чётко определённая методика. Широкая открытая ламинэктомия удаляет часть задних структур, стабилизирующих позвоночник, и у некоторых пациентов может повышать риск нестабильности или прогрессирующей деформации; поэтому были разработаны костносберегающие и малоинвазивные методики. Методика не всегда устраняет механическую боль в спине и может быть недостаточной сама по себе при наличии нестабильности или выраженной деформации. Пригодность зависит от анатомии и патологии пациента.
Восстановление и риски
Время восстановления зависит от пациента, числа уровней и от того, выполнялись ли дополнительные вмешательства. Возможные риски включают инфекцию, разрыв твёрдой мозговой оболочки и истечение спинномозговой жидкости, повреждение нервного корешка, кровотечение, эпидуральную гематому и со временем нестабильность или проблемы смежного сегмента. Симптомы могут не полностью исчезнуть в каждом случае, и возможен рецидив. Никакой результат не может быть гарантирован; решение принимается индивидуально с учётом клинического состояния пациента и данных визуализации.
Источники
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1328.
- Winn HR, ed. Youmans Neurological Surgery. 6th ed. Saunders; 2011:2923.
- Weinstein JN, et al. Surgical versus nonsurgical treatment for lumbar spinal stenosis (SPORT). N Engl J Med. 2008.
Эта статья носит общий информационный характер и не заменяет осмотр врача. Решения о диагностике и лечении индивидуальны.