Механическая тромбэктомия (острый ишемический инсульт)
Механическая тромбэктомия — эндоваскулярное лечение, восстанавливающее кровоток при остром ишемическом инсульте, вызванном окклюзией крупного сосуда, путём удаления тромба изнутри мозговой артерии с помощью катетера. Применяются стент-ретривер и/или аспирационный катетер.
Последнее обновление: 2026-06-09
Определение
Механическая тромбэктомия — эндоваскулярная процедура, при которой тромб, перекрывающий крупную мозговую артерию, механически удаляют изнутри сосуда. Доступ обычно осуществляют через паховую артерию, а окклюзированного сегмента достигают под флюороскопическим контролем; тромб захватывают сетчатым саморасправляющимся стент-ретривером или извлекают аспирационным катетером. Цель — реперфузировать и спасти ткань мозга, ещё не подвергшуюся необратимому повреждению (пенумбру). Метод применяют у подходящих пациентов в дополнение к или в качестве альтернативы препарату, растворяющему тромб (внутривенный тромболизис).
Показания
Механическую тромбэктомию рассматривают у пациентов с острым ишемическим инсультом и подтверждённой окклюзией крупного сосуда в переднем кровотоке (например, внутренней сонной артерии или проксимального сегмента средней мозговой артерии). Классически её выполняют в первые часы после появления симптомов; однако исследования DAWN и DEFUSE-3 показали, что окно может расширяться до 24 часов у отдельных пациентов с подтверждённой при визуализации спасаемой тканью (несоответствие перфузии/диффузии). Решение принимают с учётом клинической картины (NIHSS), данных визуализации, локализации окклюзии и исходного уровня самостоятельности пациента вместе.
Процедура
Процедуру обычно выполняют в ангиографической операционной под седацией или общим наркозом. Интродьюсер устанавливают в паховую (бедренную) артерию, а проводниковый катетер проводят в сосуд шеи. После подтверждения окклюзии ангиографией микрокатетер проводят через тромб. Стент-ретривер раскрывают внутри тромба, чтобы захватить его, а затем извлекают вместе с ним; в качестве альтернативы или дополнения аспирационный катетер большого просвета может аспирировать тромб напрямую. Восстановление проходимости сосуда (реперфузию) подтверждают контрольной ангиографией. После достижения адекватной реканализации катетеры извлекают, а место доступа закрывают.
Преимущества и ограничения
Механическая тромбэктомия — подтверждённое рандомизированными исследованиями лечение, которое может улучшить функциональные исходы за счёт быстрого восстановления проходимости сосуда у должным образом отобранных пациентов с окклюзией крупного сосуда. Её польза зависит от времени и отбора пациентов; чем раньше проведено лечение и чем лучше отбор на основе визуализации, тем больше выигрыш. К ограничениям относятся необходимость опытного инсультного центра и интервенционной бригады, тот факт, что не каждую окклюзию можно открыть этим методом, и что часть повреждения может остаться постоянной несмотря на реканализацию. Окклюзии мелких сосудов или в значительной степени завершившийся инфаркт могут быть непригодны для этого метода.
Восстановление и риски
Восстановление сильно варьирует в зависимости от степени реканализации, поражённой области мозга и времени до лечения. У некоторых пациентов наблюдается выраженное улучшение, тогда как у других неврологический дефицит может быть постоянным. К возможным рискам относятся повреждение или перфорация сосуда, кровоизлияние в мозг (особенно после реперфузии), миграция тромба в другой сосуд, кровотечение в месте доступа и связанное с контрастом воздействие на почки. Никакой результат не может быть гарантирован; решение принимается индивидуально с учётом клинического состояния пациента, данных визуализации и его ожиданий.
Источники
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1553-1563.
- Rangel-Castilla L, et al, eds. Decision Making in Neurovascular Disease. Thieme; 2018.
- Nogueira RG, et al. Thrombectomy 6 to 24 hours after stroke with a mismatch (DAWN). N Engl J Med. 2018.
- Powers WJ, et al. Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke. AHA/ASA. Stroke. 2019.
Эта статья носит общий информационный характер и не заменяет осмотр врача. Решения о диагностике и лечении индивидуальны.