Менингит
Менингит — воспаление оболочек (мозговых оболочек), окружающих головной и спинной мозг. Он может развиваться по бактериальным, вирусным, грибковым или паразитарным причинам. Бактериальный менингит — самая тяжёлая форма и при отсутствии срочного лечения может привести к смерти или необратимому неврологическому повреждению в течение часов-дней; вирусный менингит обычно протекает мягче. Классическая триада — лихорадка, головная боль и ригидность затылочных мышц. Диагноз ставится с помощью люмбальной пункции и анализа спинномозговой жидкости (ликвора).
Последнее обновление: 2026-06-07
Определение и возбудители
Менингит — воспаление субарахноидального пространства и спинномозговой жидкости (ликвора). Бактериальный менингит чаще всего вызывают Streptococcus pneumoniae и Neisseria meningitidis; с распространением вакцинации Haemophilus influenzae стал реже. У новорождённых преобладают стрептококк группы B, E. coli и листерия; у пожилых и иммуносупрессированных пациентов на первый план выходят листерия и грамотрицательные бактерии. Вирусный менингит чаще всего вызывают энтеровирусы. Грибковый и туберкулёзный менингит протекают хронически и обычно встречаются у иммуносупрессированных пациентов.
Патогенез
При бактериальном менингите возбудители сначала колонизируют носоглотку, проникают через слизистую в кровь (бактериемия) и достигают субарахноидального пространства через гематоэнцефалический барьер. Размножение бактерий в ликворе запускает сильную воспалительную реакцию; могут развиться выброс цитокинов, повышение проницаемости гематоэнцефалического барьера, отёк мозга, повышение внутричерепного давления и церебральная ишемия. Другим механизмом является прямое распространение из соседних инфекций, таких как синусит, средний отит и мастоидит, или из ликворной фистулы вследствие перелома основания черепа.
Симптомы
Классическая триада из лихорадки, сильной головной боли и ригидности затылочных мышц присутствует вместе почти у половины пациентов; однако у подавляющего большинства имеются по меньшей мере два из этих признаков. Сопутствующие проявления — светобоязнь, тошнота-рвота, нарушение сознания и судороги. При менингите, вызванном Neisseria meningitidis, может наблюдаться петехиальная/пурпурная сыпь и развиться быстро прогрессирующая тяжёлая картина (синдром Уотерхауса-Фридериксена). У младенцев могут преобладать раздражительность, трудности с кормлением и выбухающий родничок, у пожилых — атипичная картина и спутанность.
Диагностика
Люмбальная пункция и анализ ликвора являются золотым стандартом диагностики. При бактериальном менингите ликвор выглядит мутным; число лейкоцитов заметно повышено (преобладают нейтрофилы), белок высокий, а глюкоза низкая. При вирусном менингите повышение лейкоцитов меньше (преобладают лимфоциты), а глюкоза нормальная. Окраска по Граму и посев ликвора идентифицируют возбудителя; взятые до антибиотиков посевы крови и быстрые ПЦР-тесты способствуют диагностике. В отдельных ситуациях, таких как иммуносупрессированный пациент, новый судорожный приступ, отёк диска зрительного нерва, очаговый неврологический дефицит или нарушение сознания, перед люмбальной пункцией запрашивают КТ головного мозга.
Лечение — бактериальный менингит
Бактериальный менингит — неотложное состояние; каждый час задержки ухудшает прогноз. При подозрении эмпирические антибиотики начинают в течение первого часа сразу после взятия посевов крови, при необходимости не дожидаясь результатов люмбальной пункции. Эмпирическую терапию выбирают по возрасту и факторам риска (часто цефалоспорин третьего поколения с ванкомицином; ампициллин добавляют для покрытия листерии у пожилых или иммуносупрессированных пациентов). Затем лечение прицельно корректируют по результатам посева. Дексаметазон (кортикостероид), начатый непосредственно перед антибиотиками или вместе с ними, снижает риск последствий, таких как потеря слуха, особенно при пневмококковом менингите.
Профилактика и прогноз
Вакцинация — самое эффективное средство профилактики: вакцины против Haemophilus influenzae типа b, пневмококка и менингококка включены в плановые программы. При менингите, вызванном Neisseria meningitidis, близким контактам рекомендуется антибиотикопрофилактика в течение первых 24 часов. Вирусный менингит обычно разрешается самостоятельно при поддерживающем лечении (при HSV-менингите назначают ацикловир). При бактериальном менингите смертность не низка даже при раннем лечении, и значительная часть выживших может иметь стойкие последствия, такие как потеря слуха, когнитивные нарушения или эпилепсия. Исходы индивидуальны и не могут быть гарантированы.
Источники
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:340-343.
- Tunkel AR, Hartman BJ, Kaplan SL, et al. Practice guidelines for the management of bacterial meningitis. Clin Infect Dis. 2004;39(9):1267-1284.
- van de Beek D, Cabellos C, Dzupova O, et al. ESCMID guideline: diagnosis and treatment of acute bacterial meningitis. Clin Microbiol Infect. 2016;22(Suppl 3):S37-S62.
Эта статья носит общий информационный характер и не заменяет осмотр врача. Решения о диагностике и лечении индивидуальны.