Менингиома
Менингиома — обычно доброкачественная опухоль, происходящая из арахноидальных клеток оболочек (мозговых оболочек), покрывающих головной и спинной мозг. Это самое частое экстрааксиальное внутричерепное образование у взрослых, составляющее примерно треть первичных опухолей головного мозга. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) классифицирует её как степень 1, 2 или 3.
Последнее обновление: 2026-06-06
Определение
Менингиома развивается из арахноидальных покровных клеток мозговых оболочек, окружающих головной и спинной мозг. Она возникает вне ткани мозга (экстрааксиально) и образует широкое основание прикрепления к твёрдой мозговой оболочке. Подавляющее большинство (около 80–85 %) доброкачественны (степень 1 по ВОЗ); меньшая часть проявляет атипичное (степень 2) или злокачественное (степень 3) поведение.
Эпидемиология и факторы риска
Менингиома составляет примерно 37–38 % первичных внутричерепных опухолей, и её частота возрастает с возрастом, со средним возрастом постановки диагноза около середины седьмого десятилетия. Она примерно в 2–2,5 раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и могут вносить вклад гормональные влияния (рецептор прогестерона); некоторые опухоли могут быстро расти во время беременности. Известные факторы риска включают ионизирующее облучение головы в анамнезе и нейрофиброматоз 2 типа (NF2). С широким распространением магнитно-резонансной томографии (МРТ) многие менингиомы теперь обнаруживают случайно, без симптомов.
Симптомы
Поскольку менингиомы растут медленно, симптомы обычно исподволь нарастают и прогрессируют и зависят от локализации опухоли. Частые проявления включают головную боль, специфичную для места, эпилептические припадки (особенно при конвекситальных опухолях), слабость в конечности или потерю чувствительности в зоне, сдавленной опухолью, зрительные проблемы, потерю обоняния и изменения личности или когнитивные нарушения при сдавлении лобной доли. Значительная часть случаев бессимптомна.
Диагностика
МРТ головного мозга с контрастированием является золотым стандартом диагностики. Менингиома обычно выглядит как широкобазисное, однородно и интенсивно накапливающее контраст экстрааксиальное образование; утолщение и накопление контраста прилежащей твёрдой мозговой оболочки (признак дурального хвоста) характерны. Компьютерная томография (КТ) демонстрирует кальцинаты и утолщение кости (гиперостоз). Окончательный диагноз ставится при патоморфологическом исследовании ткани, полученной при операции. С момента классификации ВОЗ 2021 года молекулярные тесты (мутация промотора TERT, делеция CDKN2A/B) стали частью рутинной оценки.
Градация (ВОЗ CNS5 2021)
Классификация опухолей центральной нервной системы ВОЗ 2021 года (CNS5) интегрирует молекулярное профилирование с гистологическими критериями. Опухоли степени 1 (доброкачественные) растут медленно с низким риском рецидива. Опухоли степени 2 (атипичные) показывают повышенную митотическую активность, инвазию в мозг или специфические гистологические признаки и несут более высокий риск рецидива. Опухоли степени 3 (анапластические/злокачественные) показывают выраженную анаплазию. Важно, что даже когда гистология выглядит доброкачественной, наличие мутации промотора TERT или гомозиготной делеции CDKN2A/B классифицирует опухоль как степень 3.
Варианты лечения
Лечение индивидуализируют в зависимости от размера опухоли, локализации, симптомов, степени и общего состояния пациента. Для бессимптомных небольших опухолей — особенно у пожилых пациентов — активное наблюдение (выжидательная тактика) с периодической МРТ является подходящим вариантом. Для симптоматических, растущих или более высокой степени опухолей целью является максимально безопасная хирургическая резекция; объём резекции традиционно градуируют по классификации Симпсона. Стереотаксическая радиохирургия (Gamma Knife, CyberKnife) эффективна при малых-средних, глубоко расположенных или хирургически высокорисковых опухолях. Фракционная лучевая терапия может следовать за операцией при опухолях высокой степени или частично удалённых. При рецидивном течении изучают таргетные препараты.
Прогноз
При доброкачественных (степень 1) менингиомах долгосрочные исходы после полной резекции благоприятны при низком риске рецидива. Атипичные и злокачественные опухоли несут заметно более высокий риск рецидива. Сегодня молекулярный профиль (TERT, CDKN2A/B) может быть более сильным предиктором рецидива, чем один лишь гистологический класс. Помощь планирует мультидисциплинарная команда; исходы различаются от пациента к пациенту, и никакой результат не может быть гарантирован.
Источники
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:803-819.
- Winn HR, ed. Youmans Neurological Surgery. 6th ed. Saunders; 2011:1427-1447.
- DeMonte F, McDermott MW, Al-Mefty O, eds. Al-Mefty's Meningiomas. 2nd ed. Thieme; 2011:52-67.
- Louis DN, et al. The 2021 WHO Classification of Tumors of the Central Nervous System. Neuro Oncol. 2021.
- Goldbrunner R, et al. EANO guideline on the diagnosis and management of meningiomas. Neuro Oncol. 2021.
Эта статья носит общий информационный характер и не заменяет осмотр врача. Решения о диагностике и лечении индивидуальны.