Эмболизация средней менингеальной артерии (хроническая субдуральная гематома)
Эмболизация средней менингеальной артерии (СМА) — эндоваскулярная процедура, которая закрывает мелкие сосуды твёрдой мозговой оболочки, предположительно питающие хроническую субдуральную гематому. Она направлена на снижение повторного наполнения и рецидива гематомы и может выполняться отдельно или в дополнение к хирургическому дренированию.
Последнее обновление: 2026-06-09
Определение
Эмболизация СМА — процедура, при которой среднюю менингеальную артерию, питающую твёрдую мозговую оболочку, закрывают эндоваскулярно. Считается, что при хронических субдуральных гематомах окружающие гематому мембраны питаются хрупкими, проницаемыми сосудами, отходящими от этой артерии; перекрытие этого источника может помочь гематоме со временем уменьшиться и перестать наполняться. Процедуру выполняют через паховую артерию микрокатетером, закрывая сосуд жидким эмболизирующим средством или мелкими частицами. База доказательств развивается, и метод в настоящее время рекомендуется некоторыми органами здравоохранения в отдельных ситуациях.
Показания
Эмболизацию СМА можно рассматривать у пациентов с хронической субдуральной гематомой, особенно при высоком риске рецидива после операции или при повторных скоплениях, а в некоторых случаях — как альтернативу хирургическому дренированию. У пациентов с лёгкими и умеренными симптомами и без значимых признаков компрессии её можно рассматривать как самостоятельный вариант. Решение принимают с учётом размера гематомы и масс-эффекта, неврологического статуса пациента, приёма разжижающих кровь препаратов и общего состояния здоровья вместе. В Великобритании NICE рассмотрел эту процедуру (IPG779) как процедуру, которая может применяться при определённых условиях.
Процедура
Процедуру обычно выполняют в ангиографической операционной под седацией или общим наркозом. Интродьюсер устанавливают в паховую (бедренную) артерию, и катетер проводят через наружную сонную артерию в среднюю менингеальную артерию. С помощью ангиографии оценивают сосудистую анатомию и опасные анастомозы (например, связи с глазной артерией). После того как микрокатетер занял безопасное положение, артерию и её ветви закрывают жидким эмболизирующим средством, частицами или спиралями. После подтверждения адекватной окклюзии контрольной ангиографией катетеры извлекают, а место доступа закрывают.
Преимущества и ограничения
Эмболизация СМА — малоинвазивный вариант, выполняемый без вскрытия черепа, направленный на снижение частоты рецидивов при хронической субдуральной гематоме; у подходящих пациентов она может служить дополнением к операции или её альтернативой. Однако её эффект не мгновенный, а проявляется по мере медленного регресса гематомы в течение недель, поэтому она может быть неуместна в одиночку при неотложных состояниях с выраженной компрессией и быстрым ухудшением. Уровень доказательности развивается, а отдалённые результаты ещё изучаются; требуется опытная бригада интервенционной нейрорадиологии.
Восстановление и риски
После процедуры многие пациенты восстанавливаются быстро; регресс гематомы обычно отслеживают с помощью визуализации, и он может занять недели. К возможным рискам относятся непреднамеренная миграция эмболизирующего средства в другие сосуды с развитием инсульта или зрительных нарушений, преходящая боль в области лица или головы, кровотечение в месте доступа и отсутствие регресса или увеличение гематомы. Некоторым пациентам всё же может потребоваться хирургическое дренирование. Никакой результат не может быть гарантирован; решение принимается индивидуально с учётом клинического состояния пациента, данных визуализации и его ожиданий.
Источники
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1080-1084.
- Winn HR, ed. Youmans Neurological Surgery. 6th ed. Saunders; 2011.
- NICE Interventional Procedures Guidance IPG779 — Middle meningeal artery embolisation for chronic subdural haematoma. 2024.
- Link TW, et al. Middle meningeal artery embolization for chronic subdural hematoma. Neurosurgery. 2019.
Эта статья носит общий информационный характер и не заменяет осмотр врача. Решения о диагностике и лечении индивидуальны.