Неврома Мортона
Неврома Мортона (межплюсневая неврома) — доброкачественное утолщение и фиброз подошвенного пальцевого нерва в месте его прохождения между головками плюсневых костей в переднем отделе стопы. Это не истинная опухоль, а разрастание фиброзной ткани вследствие хронического раздражения нерва. Чаще всего возникает между третьим и четвёртым пальцами и проявляется жгучей, колющей, простреливающей болью в переднем отделе стопы. Лечение вначале консервативное; в резистентных случаях применяют хирургические или малоинвазивные методы.
Последнее обновление: 2026-06-07
Определение и патофизиология
Неврома Мортона — это утолщение и периневральный фиброз общего подошвенного пальцевого нерва, проходящего между головками плюсневых костей, вызванные хроническим механическим раздражением. Несмотря на название «неврома», это не истинная опухоль, а разрастание фиброзной ткани. Чаще всего возникает в третьем межплюсневом промежутке (между третьим и четвёртым пальцами) — самой узкой и подвижной точке прохождения нерва. Узкая обувь на высоком каблуке сближает головки плюсневых костей и сдавливает нерв; повторяющиеся микротравмы при ходьбе приводят к демиелинизации, отёку и фиброзу. У женщин встречается заметно чаще, чем у мужчин.
Факторы риска
Главный фактор риска — узкая обувь на высоком каблуке, которая переносит вес тела на передний отдел стопы и сдавливает головки плюсневых костей. Ходьба на длинные дистанции и бег, профессии, требующие длительного стояния, особенности строения стопы и биомеханические нарушения (плоскостопие/pes planus, высокий свод/pes cavus, молоткообразный палец, вальгусная деформация большого пальца) и ожирение повышают риск. Средний возраст и женский пол — другие важные факторы.
Симптомы
Самый типичный признак — жгучая, колющая, острая или простреливающая боль в переднем отделе стопы между головками плюсневых костей (обычно между третьим и четвёртым пальцами). Боль усиливается при ношении узкой обуви/обуви на высоком каблуке и после длительной ходьбы или стояния. Очень характерный признак — облегчение, когда пациент снимает обувь и массирует стопу. На прилежащих поверхностях поражённых пальцев могут возникать онемение и покалывание. В запущенных случаях боль становится постоянной и ограничивает повседневную активность.
Диагностика
Диагноз прежде всего клинический. При осмотре выявляется болезненность между головками плюсневых костей, а тест Малдера (пальпируемый «щелчок» и воспроизведение боли при давлении на промежуток с одновременным боковым сжатием головок плюсневых костей) имеет высокую диагностическую ценность. На прилежащих поверхностях поражённых пальцев может определяться снижение чувствительности. Из методов визуализации ультразвуковое исследование является первым выбором и показывает неврому как гипоэхогенное, чётко очерченное образование; МРТ применяют особенно в неясных случаях и при планировании операции. Заметное уменьшение боли после диагностической инъекции местного анестетика подтверждает диагноз и помогает прогнозировать успех операции. Дифференциальный диагноз включает метатарзалгию, стрессовый перелом плюсневой кости, межплюсневый бурсит, инфаркт Фрайберга и диабетическую невропатию.
Консервативное лечение
Консервативное лечение — первый шаг. Изменение обуви имеет основное значение: рекомендуются обувь с широким носком, плоская или на очень низком каблуке, с мягкой подошвой; узкой обуви на высоком каблуке следует избегать. Плюсневая подушечка, размещённая непосредственно позади головок плюсневых костей, уменьшает нагрузку на область и расширяет промежуток; при необходимости изготавливают индивидуальную ортопедическую стельку. Препараты от нейропатической боли и короткие курсы противовоспалительных средств дают симптоматическую пользу. Добавляют физиотерапию (упражнения на растяжку, укрепление собственных мышц стопы) и изменение активности. Консервативное лечение эффективно у значительной части пациентов, особенно в ранних и лёгких случаях.
Интервенционное и хирургическое лечение
В случаях, недостаточно отвечающих на консервативное лечение, может применяться инъекция кортикостероида; она часто даёт кратковременное облегчение при более ограниченном долгосрочном эффекте и требует осторожности из-за побочных эффектов, таких как атрофия подошвенной жировой подушки. Спиртовая склерозирующая инъекция, радиочастотная абляция и криотерапия — малоинвазивные альтернативы. В резистентных и тяжёлых случаях рассматривают операцию. Золотой стандарт — иссечение невромы (нейрэктомия): неврому и поражённый сегмент нерва удаляют; поскольку нерв пересекается, стойкое онемение на прилежащих поверхностях поражённых пальцев является ожидаемым результатом, и большинство пациентов переносят его в обмен на устранение боли. В качестве альтернативы может выполняться декомпрессия нерва (невролиз) с его сохранением. Возможные осложнения включают культевую неврому и рецидив.
Прогноз
При ранней диагностике и адекватном лечении прогноз в целом благоприятный. Консервативное лечение и подходящая обувь контролируют симптомы у значительной части пациентов; хирургическое иссечение имеет высокий процент успеха в резистентных случаях. Длительно существующие симптомы, крупные или множественные невромы и сопутствующая патология стопы могут неблагоприятно влиять на прогноз. Успех лечения ниже в рецидивных случаях. План лечения подбирается индивидуально для каждого пациента, и никакой результат не может быть гарантирован.
Источники
- Bhatia M, Thomson L. Morton's neuroma - Current concepts review. J Clin Orthop Trauma. 2020;11(3):406-409.
- Jain S, Mannan K. The diagnosis and management of Morton's neuroma: a literature review. Foot Ankle Spec. 2013;6(4):307-317.
- Thomson CE, Gibson JN, Martin D. Interventions for the treatment of Morton's neuroma. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(3):CD003118.
Эта статья носит общий информационный характер и не заменяет осмотр врача. Решения о диагностике и лечении индивидуальны.