Нефункционирующая аденома гипофиза
Нефункционирующие аденомы гипофиза — это опухоли, исходящие из гипофиза, которые не вызывают клинического синдрома избытка гормонов. Поскольку они растут медленно, их обычно диагностируют при большом размере (макроаденома) с симптомами от давления на окружающие структуры.
Последнее обновление: 2026-06-07
Определение
Нефункционирующие аденомы гипофиза (НФАГ) — это опухоли, исходящие из гипофиза, которые не дают выраженной клинической картины избыточной секреции гормонов. Они составляют существенную долю аденом гипофиза. Поскольку они растут медленнее функционирующих аденом, их часто диагностируют позже и при большем размере (макроаденома более 10 мм). В современной классификации для этих опухолей также используется термин «нейроэндокринная опухоль гипофиза» (PitNET).
Классификация и особенности
Современная классификация группирует опухоли гипофиза по клеточной линии (экспрессии факторов транскрипции). Большинство нефункционирующих аденом — гонадотропные опухоли (линия SF-1), и они обычно имеют менее агрессивное течение. Некоторые подтипы (например, немые кортикотропные аденомы) могут вести себя более инвазивно и иметь большую склонность к рецидиву. Окончательную классификацию устанавливают иммуногистохимическим исследованием ткани после операции.
Симптомы
Самые частые симптомы возникают от давления опухоли на окружающие структуры. Давление на зрительный перекрёст классически вызывает выпадение наружных полей зрения с обеих сторон (битемпоральная гемианопсия), а острота зрения может снижаться. Головная боль встречается часто. Подавление нормальной ткани гипофиза может вызывать гормональную недостаточность (усталость, половую дисфункцию, нарушения менструального цикла). Может наблюдаться лёгкое повышение пролактина из-за сдавления ножки гипофиза. Внезапная сильная головная боль с потерей зрения — это неотложное состояние, указывающее на кровоизлияние в опухоль (апоплексия).
Диагностика
МРТ гипофиза с контрастированием является золотым стандартом диагностики; она показывает размер опухоли, супраселлярное распространение, отношение к зрительному перекрёсту и вовлечение кавернозного синуса (градация по Кноспу). Исследование полей зрения (периметрия) обязательно как для диагностики, так и для наблюдения. Гормональная оценка выявляет как недостаточность гипофиза, так и скрытую секрецию гормонов (немая аденома). Иммуногистохимическое исследование после операции даёт окончательный диагноз.
Лечение
При нарушении зрения, выраженном масс-эффекте, гормональной недостаточности или прогрессирующем росте лечением первой линии является операция. В современной практике операцию в основном выполняют эндоскопическим эндоназальным (через нос) транссфеноидальным доступом. Когда опухоль охватывает критические структуры, такие как кавернозный синус, полное удаление не всегда возможно; остаточную/рецидивную опухоль лечат стереотаксической радиохирургией или фракционированной лучевой терапией. Медикаментозная терапия играет ограниченную роль при этих опухолях.
Наблюдение и прогноз
После операции наблюдение включает исследование полей зрения, МРТ гипофиза и гормональную панель; пациентам, у которых развивается гормональная недостаточность, назначают заместительную терапию. Риск рецидива ниже при полном удалении, однако рекомендуется длительное наблюдение. При бессимптомных, небольших и нерастущих опухолях может быть уместен подход выжидания и наблюдения. Результаты различаются у разных пациентов и не могут быть гарантированы.
Источники
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:861-873.
- Winn HR, ed. Youmans Neurological Surgery. 6th ed. Saunders; 2011:1481-1509.
- Osborn AG, Hedlund GL, Salzman KL. Osborn's Brain: Imaging, Pathology, and Anatomy. 2nd ed. Elsevier; 2018:795-807.
- Freda PU, et al. Pituitary Incidentaloma: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2011.
Эта статья носит общий информационный характер и не заменяет осмотр врача. Решения о диагностике и лечении индивидуальны.