Затылочная невралгия
Затылочная невралгия — это головной болевой синдром, характеризующийся повторяющейся, сильной, похожей на удар током нейропатической болью в области затылка, задней части головы и темени, вызванной раздражением, воспалением или сдавлением большого и/или малого затылочных нервов. Лечение поэтапное: медикаменты, блокады нервов, физиотерапия, а в рефрактерных случаях — операция декомпрессии или стимуляция затылочного нерва.
Последнее обновление: 2026-06-07
Определение
Затылочная невралгия характеризуется повторяющейся, сильной, похожей на удар током нейропатической болью в области затылка, задней части головы и темени, вызванной раздражением, воспалением или сдавлением большого затылочного нерва (из C2) и/или малого затылочного нерва. На неё приходится небольшая, но значимая доля случаев хронической головной боли. Большой затылочный нерв отходит от нервного корешка C2 и распространяется к коже головы, прободая мышцы шеи (в частности, полуостистую мышцу головы); эти анатомические точки прохождения склонны к сдавлению.
Причины и факторы риска
При первичных (идиопатических) случаях основную причину выявить не удаётся. К вторичным причинам относятся шейный спондилёз и дегенеративное заболевание дисков (особенно на уровнях C1-C2 и C2-C3), травма шеи (хлыстовая), спазм мышц шеи и миофасциальная боль, артрит C1-C2 (ревматоидный артрит, остеоартрит), поражения задней черепной ямки, мальформация Киари, шейная радикулопатия и системные причины невропатии, такие как сахарный диабет.
Симптомы
Боль обычно односторонняя (в некоторых случаях двусторонняя), начинается в области затылка и задней части головы и может иррадиировать в темя и височные области. Она похожа на удар током, прострел или жжение; может возникать пароксизмальными приступами или накладываться на постоянную тупую боль. Движения шеи (разгибание или поворот головы), расчёсывание волос, ношение шляпы и опора на подушку могут провоцировать боль. По ходу нерва могут отмечаться чувствительные нарушения (онемение или повышенная чувствительность) и аллодиния.
Диагностика
Диагноз основан на клиническом осмотре и диагностической блокаде нерва. При осмотре пальпация по ходу большого затылочного нерва (ниже затылочного бугра, латеральнее средней линии) провоцирует сильную боль (признак, похожий на симптом Тинеля), с чувствительными изменениями в той же области. При диагностической блокаде в нерв вводят местный анестетик (при необходимости со стероидом); временное исчезновение боли подтверждает диагноз. Для оценки вторичных причин проводят визуализацию шейного отдела и головного мозга (МРТ/КТ), чтобы исследовать шейный спондилёз, патологию C1-C2, поражения задней черепной ямки и мальформацию Киари. Дифференциальный диагноз включает мигрень, головную боль напряжения, шейную радикулопатию и височный артериит.
Медикаментозное (консервативное) лечение
Лечением первой линии являются медикаменты: нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты и средства от нейропатической боли (габапентин, прегабалин, трициклические антидепрессанты). Физиотерапия (упражнения на растяжение шеи и осанку, миофасциальное растяжение, ЧЭНС) играет вспомогательную роль. При вторичной затылочной невралгии необходимо лечение, направленное на основную причину (физиотерапия при шейном спондилёзе, кортикостероиды при височном артериите).
Интервенционное и хирургическое лечение
Блокады большого затылочного нерва являются как диагностическими, так и лечебными: вдоль хода нерва вводят местный анестетик и часто стероид; это обеспечивает временное облегчение (от недель до нескольких месяцев) у значительной доли пациентов и может повторяться с интервалами, однако не является постоянным решением. В случаях, рефрактерных к медикаментам и блокадам, может быть выполнена операция декомпрессии (освобождение мышечного тяжа, сдавливающего большой затылочный нерв), которая в подходящих случаях обеспечивает стойкий контроль боли; возможные осложнения — потеря чувствительности в области затылка и раневая инфекция. В хронических случаях, рефрактерных к медикаментам и операции, стимуляция затылочного нерва (СЗН) является вариантом нейромодуляции: электроды, размещённые вдоль хода нерва, модулируют восприятие боли; метод обратим и регулируем. В отдельных случаях также могут применяться радиочастотные процедуры.
Прогноз
Затылочная невралгия в целом является состоянием, отвечающим на лечение. Блокады нервов обеспечивают временное облегчение у большинства пациентов; в рефрактерных случаях операция декомпрессии или стимуляция затылочного нерва могут принести долгосрочную пользу. При вторичных случаях прогноз зависит от излечимости основной причины. Поскольку она может встречаться вместе с другими головными болями, такими как хроническая мигрень, важны точная диагностика и при необходимости комбинированное лечение. План лечения индивидуализируется для каждого пациента, и никакой результат не может быть гарантирован заранее.
Источники
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:541-543.
- Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia. 2018;38(1):1-211.
- Dougherty C. Occipital neuralgia. Curr Pain Headache Rep. 2014;18(5):411.
Эта статья носит общий информационный характер и не заменяет осмотр врача. Решения о диагностике и лечении индивидуальны.