Оссификация задней продольной связки (OPLL)
OPLL — это оссификация (костеобразование) задней продольной связки позвоночника. Чаще всего она поражает шейный (шею) отдел и со временем может сужать позвоночный канал, вызывая сдавление спинного мозга (миелопатию). Она более распространена у людей азиатского происхождения и является медленно прогрессирующим заболеванием, часто бессимптомным вначале.
Последнее обновление: 2026-06-06
Определение
OPLL (оссификация задней продольной связки) — это прогрессирующее заболевание, характеризующееся костеобразованием внутри задней продольной связки, которая проходит вдоль задней поверхности тел позвонков внутри позвоночного канала. Оссифицированная связка сужает канал; хроническое сдавление спинного мозга и нервных корешков может вызывать миелопатию и радикулопатию. Чаще всего она встречается в шейном (шее) отделе, особенно на уровне C3-C6, тогда как грудное и поясничное поражение встречается реже.
Причины и факторы риска
Причина многофакторна. Существует сильная генетическая предрасположенность: заболевание заметно чаще встречается в азиатских популяциях (Япония, Корея, Китай) и демонстрирует семейное накопление, при этом описаны полиморфизмы генов коллагена и костного метаболизма. К метаболическим факторам относятся сахарный диабет, ожирение и гиперинсулинемия. Часто сопутствует диффузный идиопатический скелетный гиперостоз (DISH). Гормональные состояния, такие как акромегалия, хронический механический стресс и повторные травмы шеи, также вносят вклад. Она чаще встречается у мужчин и обычно диагностируется в возрасте от 50 до 60 лет.
Классификация
По морфологии на основе КТ выделяют четыре типа: сегментарный (изолированный на каждом уровне позвонка, самый частый), непрерывный (без перерыва на нескольких уровнях, с высоким риском тяжёлого сдавления), смешанный и локализованный/ограниченный (очаговый на уровне диска, самый лёгкий). Степень сдавления оценивают по отношению толщины оссификации к диаметру канала (коэффициент заполнения канала). На боковой рентгенограмме/МРТ K-линия, соединяющая задние углы C2 и C7, определяет планирование операции: если образование лежит впереди K-линии (K-линия положительна), может использоваться задний доступ, тогда как если оно пересекает линию (K-линия отрицательна), может быть предпочтителен передний доступ.
Симптомы
OPLL медленно прогрессирует в течение лет, и многие пациенты долго остаются бессимптомными. При наличии симптомов самая частая картина — шейная миелопатия: потеря тонкой ловкости рук (затруднения при застёгивании пуговиц, письме), онемение, а также боль и скованность в шее являются ранними признаками; по мере прогрессирования появляются нарушение походки, неустойчивость, слабость, спастичность, симптомы Хоффмана и Бабинского, а на поздних стадиях — нарушения функции мочевого пузыря и кишечника. У некоторых пациентов имеется радикулопатия из-за сдавления нервного корешка (иррадиирующая в руку боль, дерматомное онемение, слабость). У пациентов с узким каналом незначительная травма может вызвать внезапное неврологическое ухудшение.
Диагностика
Диагноз устанавливается с помощью визуализации. Боковая рентгенограмма шейного отдела может показать оссификацию. КТ наиболее точно демонстрирует её структуру, тип и степень сужения канала и имеет существенное значение для планирования операции; она также выявляет особенности, повышающие сложность операции, такие как оссификация твёрдой мозговой оболочки. МРТ показывает сдавление спинного мозга и интрамедуллярные изменения сигнала (миеломаляция/глиоз), которые имеют прогностическое значение. Клиническую тяжесть оценивают по шкале миелопатии JOA (Japanese Orthopaedic Association).
Варианты лечения
Бессимптомные или лёгкие случаи ведут с регулярным клиническим и рентгенологическим наблюдением; рекомендуют избегать травм шеи, проводить лечение симптомов (анальгетики, физиотерапия) и контроль факторов риска (диабет, ожирение). Хирургическая декомпрессия показана при прогрессирующей или умеренно-тяжёлой миелопатии. Задние доступы (ламинопластика или ламинэктомия с фузией или без неё) часто предпочтительны при многоуровневом поражении и K-линия-положительных случаях. Передняя декомпрессия и фузия (при необходимости с корпэктомией) применяется при K-линия-отрицательных, ограниченных по уровням случаях с выраженным передним сдавлением; риск ликвореи выше из-за оссификации твёрдой мозговой оболочки.
Прогноз
Основная цель хирургической декомпрессии — остановить прогрессирование миелопатии и, по возможности, улучшить неврологическую функцию. Результат зависит от длительности и тяжести дооперационной миелопатии и степени стойкого повреждения спинного мозга; более раннее вмешательство связано с лучшими результатами. Поскольку заболевание носит прогрессирующий характер, наблюдение остаётся важным и после операции. Результаты различаются индивидуально.
Источники
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1370.
- Winn HR, ed. Youmans Neurological Surgery. 6th ed. Saunders; 2011.
- Fehlings MG, et al. A Clinical Practice Guideline for the Management of Degenerative Cervical Myelopathy. Global Spine J. 2017.
Эта статья носит общий информационный характер и не заменяет осмотр врача. Решения о диагностике и лечении индивидуальны.