Остеопоротические переломы позвоночника (компрессионные переломы позвонков)
Остеопоротические компрессионные переломы позвонков — это переломы по типу проседания, возникающие в остеопоротической кости после минимальной травмы или спонтанно. Чаще всего они встречаются у женщин в постменопаузе и на грудопоясничном переходе, вызывая внезапную боль в спине и потерю роста. Большинство случаев заживают при консервативном лечении.
Последнее обновление: 2026-06-06
Определение
Остеопоротические компрессионные переломы позвонков (ОКПП) — это проседание тела позвонка, ослабленного остеопорозом, под осевой нагрузкой. Они являются самым частым типом остеопоротических переломов и возникают особенно на грудопоясничном переходе (T12-L1). Они могут возникать вследствие минимальной травмы, такой как лёгкое падение, наклон или кашель, или даже спонтанно. Каждый перелом уменьшает высоту позвонка и вызывает потерю роста, а один перелом заметно повышает риск дальнейших переломов (каскад переломов).
Причины и факторы риска
Основной причиной является остеопороз: поскольку резорбция кости опережает её образование, костная масса снижается и микроархитектура ухудшается, делая трабекулярную (губчатую) кость, составляющую большую часть тела позвонка, хрупкой. К немодифицируемым факторам риска относятся пожилой возраст, женский пол (постменопаузальный дефицит эстрогенов), генетический/семейный анамнез переломов, ранняя менопауза и хрупкое телосложение. К модифицируемым факторам относятся длительный приём кортикостероидов, курение, избыток алкоголя, дефицит кальция/витамина D и малоподвижный образ жизни. Гипертиреоз, гиперпаратиреоз, ревматоидный артрит, мальабсорбция и некоторые препараты вызывают вторичный остеопороз.
Симптомы
При остром переломе типичным признаком является внезапная сильная боль в спине, часто спровоцированная незначительным событием; боль локализована на уровне перелома, усиливается при вставании и поворотах и ослабевает в положении лёжа. При накоплении множественных переломов развиваются прогрессирующая потеря роста и сутулость вперёд (кифоз / «вдовий горб»), что может снижать дыхательную ёмкость и нарушать равновесие. Многие переломы протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно при визуализации. Неврологическое сдавление встречается редко, но ретропульсированный фрагмент может вызывать боль или слабость в ногах.
Диагностика
Первый шаг — обзорная рентгенография, которая показывает проседание позвонка и клиновидную деформацию. МРТ отличает острый перелом (отёк костного мозга, повышенный сигнал STIR) от старого и оценивает неврологическое сдавление и любое подозрение на патологический (опухоль/инфекция) перелом. КТ показывает костную структуру и любую ретропульсию фрагментов. Степень остеопороза определяют по денситометрии костей DEXA (T-показатель); необходимо исключить вторичный остеопороз и патологический перелом.
Варианты лечения
Большинство случаев заживают при консервативном лечении: кратковременное обезболивание (анальгетики), ранняя мобилизация, ношение корсета в отдельных случаях и физиотерапия. При сильной боли, не отвечающей на консервативное лечение, может быть выполнена малоинвазивная вертебральная аугментация: вертебропластика (введение костного цемента в сломанное тело) или кифопластика (сначала восстановление высоты баллоном, затем введение цемента). Выраженное неврологическое сдавление или нестабильность могут потребовать открытой операции (декомпрессия с инструментацией или без неё); в остеопоротической кости предпочтительны цементированные/фенестрированные винты. У всех пациентов основным лечением является ведение лежащего в основе остеопороза.
Лечение остеопороза и профилактика
Лечение остеопороза является основой профилактики новых переломов. Достаточное потребление кальция и витамина D, регулярные нагрузочные упражнения, отказ от курения и избытка алкоголя, а также снижение риска падений являются базовыми мерами. В лекарственной терапии применяют антирезорбтивные средства (бисфосфонаты, деносумаб), а в случаях высокого риска или тяжёлых случаях — костеобразующие средства (такие как терипаратид). Выбор и продолжительность медикаментозного лечения определяет врач на основе индивидуальной оценки риска.
Прогноз
Большинство остеопоротических переломов заживают в течение недель при консервативном лечении, и боль стихает. Однако наличие перелома повышает риск новых переломов и общей смертности в первый год; по этой причине лечение остеопороза и профилактика падений имеют решающее значение. Вертебральная аугментация может обеспечить быстрое облегчение боли у надлежащим образом отобранных пациентов. Результаты различаются индивидуально в зависимости от возраста, качества кости и сопутствующих заболеваний.
Источники
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1208-1215.
- Winn HR, ed. Youmans Neurological Surgery. 6th ed. Saunders; 2011.
- North American Spine Society (NASS) — Coverage Recommendations: Vertebral Augmentation.
Эта статья носит общий информационный характер и не заменяет осмотр врача. Решения о диагностике и лечении индивидуальны.