Болезнь Паркинсона
Болезнь Паркинсона — это хроническое нейродегенеративное двигательное расстройство, вызванное прогрессирующей утратой вырабатывающих дофамин нервных клеток в чёрной субстанции мозга. Её классические признаки — тремор покоя, мышечная ригидность и замедленность движений (брадикинезия). На поздних стадиях, когда медикаментозного лечения становится недостаточно, глубокая стимуляция мозга (ГСМ) является важным хирургическим вариантом.
Последнее обновление: 2026-06-07
Определение
Болезнь Паркинсона — это прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, поражающее цепи базальных ганглиев мозга. Постепенная утрата дофаминергических (вырабатывающих дофамин) нейронов в чёрной субстанции среднего мозга нарушает двигательный контроль. Дефицит дофамина создаёт классическую двигательную триаду: тремор покоя, ригидность (мышечная скованность) и брадикинезию (замедленность движений). Это излечимое в плане симптомов, но пока неизлечимое хроническое состояние; при надлежащем ведении симптомы можно контролировать многие годы.
Причины и факторы риска
В большинстве случаев точная причина болезни Паркинсона неизвестна (идиопатическая). Старение является самым сильным фактором риска; заболевание обычно начинается в возрасте от 55 до 65 лет и несколько чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Около 10-15 % случаев связаны с семейной/генетической предрасположенностью (ассоциированной с генами, такими как LRRK2, PARK2, PINK1 и SNCA). Считается, что вклад вносят факторы окружающей среды (некоторые пестициды, воздействие тяжёлых металлов) и окислительный стресс. Вторичный паркинсонизм также может развиваться в связи с определёнными лекарствами (в частности, некоторыми антипсихотиками и метоклопрамидом), повторными травмами головы или сосудистыми причинами.
Симптомы
Двигательные симптомы обычно начинаются на одной стороне тела и в течение лет распространяются на другую. Основные признаки — тремор покоя (тремор частотой 4-6 Гц, наиболее заметный в покое, особенно в руках), ригидность (мышечная скованность, также называемая феноменом зубчатого колеса), брадикинезия (замедленность движений и снижение мимики), нарушение походки и, в развёрнутой стадии, постуральная неустойчивость (потеря равновесия и склонность к падениям). Им могут сопутствовать микрография (мелкий почерк), гипофония (тихий голос) и маскообразное выражение лица. К немоторным признакам, которые могут появляться за годы до двигательных симптомов, относятся утрата обоняния, расстройство поведения в фазе быстрого сна, запор, депрессия и, на более поздних стадиях, когнитивные нарушения.
Диагностика
Диагноз болезни Паркинсона прежде всего клинический, основанный на детальном анамнезе и неврологическом осмотре. Его подтверждают наличие брадикинезии вместе как минимум с одним из признаков — тремором покоя или ригидностью, — а также чёткий ответ на леводопу. МРТ головного мозга выполняют для исключения структурных причин и других состояний в дифференциальном диагнозе (атипичный паркинсонизм, сосудистый паркинсонизм, нормотензивная гидроцефалия). DaTscan (ОФЭКТ-визуализация переносчика дофамина) демонстрирует утрату дофаминергических нейронов и особенно полезен для отличия от эссенциального тремора. Дифференциальный диагноз включает эссенциальный тремор, атипичные паркинсонические синдромы (МСА, ПНП, КБД), лекарственный паркинсонизм и нормотензивную гидроцефалию.
Медикаментозное (консервативное) лечение
Медикаменты являются основой лечения. Леводопа — предшественник дофамина, превращающийся в дофамин в мозге, — наиболее эффективный препарат при двигательных симптомах и назначается с карбидопой или бенсеразидом для уменьшения периферических побочных эффектов. Агонисты дофамина (прамипексол, ропинирол), ингибиторы МАО-B (селегилин, разагилин) и ингибиторы КОМТ (энтакапон) могут применяться отдельно или вместе с леводопой; амантадин может помочь уменьшить дискинезии. Двигательные флуктуации (связанные с дозой феномены «истощения дозы» и «включения-выключения») и непроизвольные движения (дискинезии) часто развиваются в течение 5-10 лет. Поддерживающие методы, такие как физиотерапия (тренировка равновесия и походки), логопедия и эрготерапия, улучшают качество жизни.
Хирургическое лечение: глубокая стимуляция мозга (ГСМ)
Глубокая стимуляция мозга (ГСМ) — это хирургический вариант для подходящих пациентов, у которых медикаментозное лечение стало недостаточным и которые испытывают двигательные флуктуации или беспокоящие дискинезии. Тонкие электроды устанавливают в субталамическое ядро (STN) или внутренний сегмент бледного шара (GPi), а нейростимулятор (батарея), имплантированный под кожу груди, подаёт регулярную электрическую стимуляцию к этим мишеням. ГСМ не останавливает и не излечивает заболевание; однако она улучшает двигательные флуктуации, уменьшает дискинезии и позволяет заметно снизить дозу лекарств. Тщательный отбор кандидатов (хороший ответ на леводопу, отсутствие тяжёлого когнитивного нарушения или неконтролируемого психиатрического заболевания) сильно влияет на результат. При тремор-доминантных случаях также может быть выбрано ядро VIM таламуса. Атипичные паркинсонические синдромы не отвечают на ГСМ.
Прогноз
Хотя болезнь Паркинсона прогрессирует, современная медикаментозная терапия и, при показаниях, ГСМ могут эффективно контролировать симптомы многие годы и сохранять качество жизни. Течение болезни значительно различается от человека к человеку. Мультидисциплинарный подход (неврология, нейрохирургия, физиотерапия, логопедия) и регулярное наблюдение обеспечивают наилучшие результаты. План лечения индивидуализируется для каждого пациента, и никакой результат не может быть гарантирован заранее.
Источники
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1840-1841.
- Winn HR, ed. Youmans Neurological Surgery. 6th ed. Saunders; 2011:939-957.
- Postuma RB, Berg D, Stern M, et al. MDS clinical diagnostic criteria for Parkinson's disease. Mov Disord. 2015;30(12):1591-1601.
- Deuschl G, Schade-Brittinger C, Krack P, et al. A randomized trial of deep-brain stimulation for Parkinson's disease. N Engl J Med. 2006;355(9):896-908.
Эта статья носит общий информационный характер и не заменяет осмотр врача. Решения о диагностике и лечении индивидуальны.