Болезнь Потта (туберкулёз позвоночника)
Болезнь Потта — наиболее частая форма туберкулёза позвоночника, развивающаяся, когда бактерия Mycobacterium tuberculosis поражает позвонки. Обычно она возникает в результате гематогенного распространения лёгочного туберкулёза на позвоночник и чаще всего поражает грудопоясничную область. Её характерные признаки — коллапс позвонка (горбовидная деформация), паравертебральные холодные абсцессы и неврологическая компрессия. Лечение — противотуберкулёзная лекарственная терапия длительностью 12-18 месяцев, в отдельных случаях дополняемая операцией.
Последнее обновление: 2026-06-07
Определение и патогенез
Болезнь Потта — вертебральный остеомиелит и дисцит, вызванные Mycobacterium tuberculosis. Инфекция обычно достигает передней части тела позвонка из первичного очага в лёгких через кровоток; оттуда она распространяется на межпозвонковый диск и соседний позвонок. Типично совместное поражение двух соседних позвонков и расположенного между ними диска. Заболевание начинается в ранней фазе с гранулёматозного воспаления и разрушения замыкательных пластинок; в прогрессирующей фазе развиваются казеозный некроз, коллапс позвонка и паравертебральный холодный абсцесс; а в хронической фазе возникают горбовидная деформация, сужение позвоночного канала и нестабильность.
Факторы риска и холодный абсцесс
Основные факторы риска — ВИЧ/СПИД, недостаточность питания и низкий социально-экономический статус, иммуносупрессивное лечение, сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность и анамнез активного лёгочного туберкулёза. Холодный абсцесс — характерный признак болезни Потта: скопление казеозного материала и грануляционной ткани, не проявляющее признаков воспаления (покраснение, повышение температуры). Под действием силы тяжести он может распространяться в отдалённые области; например, при поясничном поражении может наблюдаться абсцесс подвздошно-поясничной мышцы, распространяющийся в паховую область и бедро.
Симптомы
Заболевание начинается медленно и незаметно; интервал до постановки диагноза обычно составляет месяцы. Наиболее частый симптом — хроническая боль в спине или шее, глубокая, постоянная и сохраняющаяся ночью. Общие признаки туберкулёза (повышающаяся к вечеру субфебрильная лихорадка, ночная потливость, потеря аппетита, снижение массы тела, утомляемость) присутствуют у части пациентов. По мере прогрессирования могут развиваться горб (угловой кифоз, сгорбленный вид), корешковая боль и в поздней фазе неврологический дефицит (слабость ног, потеря чувствительности, нарушение функции сфинктеров). При шейном поражении могут возникать затруднение глотания и нарушение дыхания.
Диагностика
Диагноз при наличии хронической боли в спине и системных признаков подкрепляется повышением скорости оседания эритроцитов и туберкулиновыми/IGRA-тестами. Обзорная рентгенография может быть нормальной в ранней фазе; в прогрессирующей фазе видны сужение межпозвонкового диска и коллапс позвонка. Магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастированием — золотой стандарт, показывающий переднее поражение тела позвонка, паравертебральный/эпидуральный холодный абсцесс и компрессию спинного мозга. Окончательный диагноз устанавливают по биопсии под визуальным контролем или микробиологическому и гистопатологическому исследованию хирургического образца; GeneXpert MTB/RIF обеспечивает быструю диагностику и выявление устойчивости к рифампицину, а посев показывает лекарственную чувствительность.
Противотуберкулёзное лечение
Основа лечения — противотуберкулёзная лекарственная терапия длительностью 12-18 месяцев. В первые два месяца (интенсивная фаза) назначают изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол; в последующий период (фаза продолжения) — изониазид и рифампицин. При лекарственной устойчивости (особенно туберкулёзе с множественной лекарственной устойчивостью) длительность лечения удлиняется и требуются препараты второго ряда. Важен контроль побочных эффектов препаратов: регулярно проверяют печёночные ферменты для изониазида и других средств и глаза (цветовое зрение и остроту зрения) для этамбутола; добавляют витамин B6 для профилактики связанной с изониазидом периферической нейропатии.
Операция, поддерживающая помощь и прогноз
Операция показана при прогрессирующем неврологическом дефиците, компрессии спинного мозга, спинальной нестабильности, тяжёлом кифозе или крупном холодном абсцессе, устойчивом к лечению. Могут применяться передняя хирургическая обработка с фузией, задняя инструментация или комбинированные подходы. У всех пациентов лечение сопровождают спинальный ортез, нутритивная поддержка и физиотерапия. Шанс на выздоровление высок при ранней диагностике и лёгком неврологическом поражении; приверженность лечению жизненно важна. У части пролеченных пациентов может сохраниться стойкая деформация или неврологические последствия. Сама болезнь Потта не заразна напрямую, но сопутствующий активный лёгочный туберкулёз следует оценивать, поскольку он может быть заразным. Исходы индивидуальны и не могут быть гарантированы.
Источники
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:380-397.
- Rajasekaran S, Soundararajan DCR, Shetty AP, Kanna RM. Spinal tuberculosis: current concepts. Global Spine J. 2018;8(4 Suppl):96S-108S.
- World Health Organization. WHO Consolidated Guidelines on Tuberculosis: Module 4: Treatment - Drug-Susceptible Tuberculosis Treatment. WHO; 2022.
- Garg RK, Somvanshi DS. Spinal tuberculosis: a review. J Spinal Cord Med. 2011;34(5):440-454.
Эта статья носит общий информационный характер и не заменяет осмотр врача. Решения о диагностике и лечении индивидуальны.