Пролактинома
Пролактинома — доброкачественная опухоль передней доли гипофиза, секретирующая избыток пролактина (нейроэндокринная опухоль гипофиза, PitNET). Это самая частая функциональная опухоль гипофиза, и она заметно чаще встречается у женщин, чем у мужчин. В отличие от других опухолей гипофиза, её первой линией лечения является медикаментозная терапия агонистами дофамина, а не операция.
Последнее обновление: 2026-06-07
Определение
Пролактинома — доброкачественная опухоль, происходящая из лактотрофных клеток передней доли гипофиза (аденогипофиза) и секретирующая пролактин. С момента классификации опухолей гипофиза ВОЗ 2022 года вместо «аденома гипофиза» используется термин «нейроэндокринная опухоль гипофиза (PitNET)»; пролактинома определяется как PitNET линии PIT1. Она составляет большую долю всех функциональных опухолей гипофиза.
Эпидемиология
Пролактинома — самая частая функциональная опухоль гипофиза. Она примерно в десять раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин. У женщин её чаще всего диагностируют в репродуктивном возрасте (20-40 лет); у мужчин, поскольку симптомы замечают позже, диагноз обычно ставят в более старшем возрасте и при более крупной опухоли. Преобладание у женщин отражает стимулирующее действие эстрогена на лактотрофные клетки.
Симптомы
Симптомы обусловлены гормональными эффектами высокого пролактина и при крупных опухолях — масс-эффектом. У женщин самые частые проявления — нарушение или отсутствие менструаций (аменорея/олигоменорея), молочные выделения из соска (галакторея), бесплодие и снижение либидо. У мужчин преобладают утрата либидо, эректильная дисфункция и бесплодие; поскольку они неспецифичны, диагноз может запаздывать. Крупные опухоли (макропролактиномы) могут вызывать выпадение полей зрения вследствие сдавления зрительного перекреста (битемпоральная гемианопсия), головную боль и недостаточность других гормонов гипофиза (гипопитуитаризм).
Классификация
Пролактиномы классифицируют по размеру. Микропролактинома меньше 10 мм и является самой частой формой, особенно у женщин, поскольку ранние гормональные симптомы ведут к ранней диагностике. Макропролактинома составляет 10 мм или более; её чаще наблюдают у мужчин при более высоких уровнях пролактина, и она может давать значительный масс-эффект. Редкая гигантская пролактинома составляет 40 мм или более и характеризуется очень высокими уровнями пролактина и агрессивным местным ростом.
Диагностика
Важнейший тест — уровень пролактина в сыворотке, который обычно коррелирует с размером опухоли; очень высокие значения указывают на макропролактиному. При очень крупных опухолях следует учитывать «hook-эффект» — ложно заниженный результат из-за методики анализа. Другие причины повышения пролактина, такие как беременность, некоторые лекарства (особенно антипсихотики и противорвотные средства), гипотиреоз и почечная или печёночная недостаточность, должны быть исключены. МРТ гипофиза с контрастированием — золотой стандарт для визуализации опухоли; при макропролактиноме необходимы исследование полей зрения и оценка других гормонов гипофиза.
Варианты лечения
В отличие от других опухолей гипофиза, первой линией лечения пролактиномы является препарат-агонист дофамина, а не операция. Каберголин считается золотым стандартом в большинстве случаев; он в значительной мере нормализует пролактин и уменьшает опухоль, с преимуществами приёма дважды в неделю и хорошей переносимости. Бромокриптин — альтернатива и может быть предпочтителен при планировании беременности. Медикаментозное лечение обычно продолжают не менее нескольких лет; необходимо наблюдение, поскольку после отмены может возникнуть рецидив. Операцию (эндоскопический трансназальный транссфеноидальный доступ) рассматривают при лекарственной устойчивости или непереносимости, остром снижении зрения или кровоизлиянии в опухоль. В резистентных или агрессивных случаях могут рассматриваться лучевая терапия и в отдельных случаях дополнительные методы лечения, такие как темозоломид.
Прогноз
Пролактинома — доброкачественная опухоль, которая не метастазирует, и ответ на лечение обычно очень хороший. В подавляющем большинстве случаев медикаментозная терапия нормализует пролактин, уменьшает опухоль и облегчает симптомы, при этом у женщин часто восстанавливается фертильность. Нелеченые крупные опухоли могут приводить к стойкой потере зрения, гипопитуитаризму и потере костной массы. Помощь планирует команда, включающая эндокринологию и нейрохирургию; исходы варьируют от пациента к пациенту, и никакой результат не может быть гарантирован.
Источники
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:861-873.
- Winn HR, ed. Youmans Neurological Surgery. 6th ed. Saunders; 2011:1481-1509.
- Osborn AG, Hedlund GL, Salzman KL. Osborn's Brain: Imaging, Pathology, and Anatomy. 2nd ed. Elsevier; 2018:795-807.
- Melmed S, et al. Diagnosis and Treatment of Hyperprolactinemia: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2011.
- Petersenn S, et al. Diagnosis and management of prolactin-secreting pituitary adenomas: a Pituitary Society consensus statement. Nat Rev Endocrinol. 2023.
Эта статья носит общий информационный характер и не заменяет осмотр врача. Решения о диагностике и лечении индивидуальны.