Шейный ACDF (Передняя шейная дискэктомия и спондилодез)
ACDF — это распространённая операция на позвоночнике, при которой поражённый шейный диск удаляется через передний доступ к шее, а образовавшееся пространство заполняется трансплантатом/имплантом для сращения двух позвонков. Цель — устранить сдавление нервного корешка или спинного мозга диском и костными структурами.
Последнее обновление: 2026-06-08
Определение
Передняя шейная дискэктомия и спондилодез (ACDF) — это операция, при которой к одному или нескольким уровням шейных дисков подходят спереди от шеи. Поражённый диск и, при наличии, сопутствующие костные разрастания (остеофиты) удаляют для устранения давления на нервный корешок и спинной мозг. В пространство, оставшееся после диска, помещают межтеловой трансплантат/кейдж, который обычно поддерживается системой пластины и винтов, так что два соседних позвонка со временем срастаются. Этот метод является одной из наиболее часто используемых референсных методик при дегенеративных заболеваниях шейного отдела.
Показания
ACDF рассматривают при шейной радикулопатии (боль в руке, слабость) или миелопатии (сдавление спинного мозга), вызванных грыжей шейного диска или спондилотическим стенозом, выявленными при визуализации и соответствующими клиническим данным. Как правило, её предлагают при радикулопатии, не отвечающей на адекватное консервативное лечение, или при наличии прогрессирующей миелопатии. Прогрессирующая неврологическая утрата, нарушение равновесия или ухудшение ловкости кисти могут потребовать более раннего хирургического обследования. Пригодность зависит от уровня сдавления и общего состояния пациента.
Методика
Операцию выполняют под общей анестезией в положении пациента на спине с лёгким разгибанием шеи. Небольшой разрез производят вдоль переднебоковой кожной складки; мышечные, сосудистые и глоточно-трахеальные структуры осторожно мобилизуют для доступа к передней поверхности позвоночника. Целевой уровень подтверждают флюороскопией. Диск удаляют под микроскопом или с увеличением, при необходимости удаляют остеофиты, а спинной мозг/нервный корешок декомпрессируют. В межпозвонковое пространство помещают трансплантат или кейдж подходящего размера; в большинстве случаев добавляют переднюю фиксацию пластиной и винтами. После подтверждения декомпрессии выполняют гемостаз и послойно ушивают рану.
Преимущества и ограничения
Передний доступ обеспечивает прямой доступ к диску и к сдавлению, идущему спереди, и обычно меньше повреждает мышцы, чем задний доступ. Имеются длительный клинический опыт и широкая поддержка в литературе. Однако спондилодез устраняет движение на оперированном уровне и со временем может ускорять дегенерацию на смежных уровнях; по этой причине в отдельных случаях в качестве альтернативы можно рассматривать сохраняющее движение протезирование диска (артропластику). Многоуровневое заболевание, плохое качество кости или выраженная деформация могут изменить планирование и потребовать дополнительных методик.
Восстановление и риски
Большинство пациентов активизируются рано; костное сращение может занимать от недель до месяцев, и в этот период нагрузку увеличивают постепенно. К возможным рискам относятся временная или постоянная осиплость голоса, затруднение глотания, инфекция, кровотечение, ликворея, повреждение нерва или спинного мозга, смещение трансплантата/импланта и несращение (псевдоартроз). Заболевание смежного уровня может проявиться в отдалённом периоде. Никакой результат не может быть гарантирован; решение принимается индивидуально с совместным учётом клинического состояния пациента и данных визуализации.
Источники
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1283-1294.
- Winn HR, ed. Youmans Neurological Surgery. 6th ed. Saunders; 2011:2830-2866.
- Smith GW, Robinson RA. The treatment of certain cervical-spine disorders by anterior removal of the intervertebral disc and interbody fusion. J Bone Joint Surg Am. 1958;40-A(3):607-624.
Эта статья носит общий информационный характер и не заменяет осмотр врача. Решения о диагностике и лечении индивидуальны.