Грыжа шейного межпозвонкового диска
Грыжа шейного межпозвонкового диска — это смещение внутреннего материала диска (пульпозного ядра) через наружное фиброзное кольцо, сдавливающее нервный корешок или спинной мозг в шее. Чаще всего она возникает на уровнях C5-C6 и C6-C7, вызывая боль в руке, онемение и слабость (радикулопатию), а в тяжёлых случаях — сдавление спинного мозга (миелопатию).
Последнее обновление: 2026-06-06
Определение
Грыжа шейного диска — это выпячивание желеобразного ядра диска через наружное фиброзное кольцо (фиброзное кольцо) в позвоночный канал или нейрофораминальное отверстие. Смещённый материал может сдавливать нервный корешок (радикулопатия), спинной мозг (миелопатия) или оба. Грыжи описывают как протрузию (выбухание), протрузию, экструзию или секвестрацию, а по локализации — как центральные, парацентральные (наиболее частые) и фораминальные.
Причины и факторы риска
Наиболее частая причина — возрастная дегенерация диска, при которой обезвоженный диск приобретает разрывы фиброзного кольца и теряет высоту. Острая травма (дорожно-транспортные происшествия, хлыстовая травма, резкое движение шеи) может вызвать грыжу у более молодых пациентов. Факторы риска включают пожилой возраст, мужской пол, генетическую предрасположенность, курение, длительную наклонённую вперёд позу (продолжительная работа за компьютером), воздействие вибрации и повторные травмы шеи. Большинство грыж возникают на уровнях C5-C6 и C6-C7.
Симптомы
Боль в шее — самая частая жалоба. Сдавление нервного корешка (радикулопатия) вызывает острую жгучую боль, иррадиирующую в руку по дерматомному типу, с онемением и слабостью; кашель или чихание (Вальсальва) усиливают её. Поражённый уровень определяет картину: корешок C6 затрагивает большой и указательный пальцы, корешок C7 — средний палец. Сдавление спинного мозга (миелопатия) вызывает неловкость рук, неустойчивость походки, спастичность, гиперрефлексию и в запущенных случаях нарушения мочеиспускания; типично ощущение прострела вдоль спины при сгибании шеи (симптом Лермитта).
Диагностика
Диагностика начинается с подробного анамнеза и неврологического осмотра. Тест Спурлинга (разгибание, ротация и осевая нагрузка на шею) провоцирует корешковую боль; симптомы Гоффмана и Бабинского указывают на миелопатию. Магнитно-резонансная томография (МРТ) — золотой стандарт и лучше всего показывает грыжу и сдавление спинного мозга и нервных корешков; повышение сигнала T2 в спинном мозге указывает на хроническое сдавление и более неблагоприятный прогноз. Компьютерная томография (КТ) дополняет в отношении костных деталей и остеофитов. Электромиография (ЭМГ) подтверждает радикулопатию и отличает её от заболеваний периферических нервов.
Варианты лечения
При радикулопатии без неврологического дефицита консервативная помощь является первой линией и приносит заметное улучшение у большинства пациентов в течение 6-12 недель: изменение активности и эргономики, анальгетики/НПВП и препараты от нейропатической боли, физиотерапия и упражнения, а в отдельных случаях шейная эпидуральная инъекция стероидов. Операцию рассматривают при прогрессирующей слабости, радикулопатии, не отвечающей на консервативное лечение, и миелопатии. Передняя шейная дискэктомия и фузия (ACDF) — наиболее часто выполняемая процедура; альтернативами являются протезирование шейного диска с сохранением движения (у подходящих пациентов), задняя фораминотомия (при латеральных грыжах) и ламинопластика/ламинэктомия (при многоуровневом сдавлении с миелопатией).
Послеоперационный период
После ACDF пребывание в стационаре обычно составляет 1-2 дня, и пациента активизируют в тот же или на следующий день. В зависимости от предпочтений хирурга воротник можно носить 4-6 недель; подъём тяжестей и крайние движения шеи ограничивают в первые недели. Возвращение к офисной работе обычно происходит через 6-8 недель, к физической работе — позже. Рентгенологическая фузия занимает 3-6 месяцев. Восстановление после протезирования и фораминотомии, как правило, быстрее.
Прогноз
Большинство пациентов с радикулопатией улучшаются при консервативном лечении, и многие острые грыжи со временем резорбируются. Должным образом отобранные хирургические пациенты могут рассчитывать на значительное облегчение боли в руке. При миелопатии исход зависит от длительности сдавления и степени повреждения спинного мозга; раннее лечение важно для предупреждения прогрессирования. Исходы варьируют индивидуально.
Источники
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1280-1294.
- Winn HR, ed. Youmans Neurological Surgery. 6th ed. Saunders; 2011.
- North American Spine Society (NASS) — Clinical Guidelines: Diagnosis and Treatment of Cervical Radiculopathy from Degenerative Disorders.
Эта статья носит общий информационный характер и не заменяет осмотр врача. Решения о диагностике и лечении индивидуальны.