Переломы шейного отдела позвоночника
Переломы шейного отдела позвоночника — травматические повреждения шейных позвонков (C1-C7), составляющие значительную часть травм позвоночника. Наиболее частые причины — дорожно-транспортные происшествия, падения, ныряние и спортивные травмы. Шейный отдел делится на верхний (C1-C2) и нижний (C3-C7) отделы, каждый со своими характерными типами переломов. Лечение может быть консервативным или хирургическим в зависимости от типа перелома, стабильности и неврологического статуса.
Последнее обновление: 2026-06-07
Определение и анатомия
Переломы шейных позвонков — потенциально опасные для жизни повреждения, возникающие в результате высокоэнергетической травмы. Шейный отдел позвоночника обеспечивает подвижность головы и одновременно содержит самую уязвимую часть спинного мозга. Поскольку спинной мозг на этом уровне управляет дыхательными центрами (диафрагмальный нерв C3-C5) и функцией верхних конечностей, тяжёлое повреждение спинного мозга на шейном уровне может привести к дыхательной недостаточности и параличу всех четырёх конечностей (тетраплегии). Анатомически позвоночник делится на верхний шейный отдел (C1 атлант, C2 аксис) и нижний шейный отдел (C3-C7).
Типы переломов
В верхнем шейном отделе переломы C1 (атланта) обычно возникают при осевой нагрузке и известны как перелом Джефферсона. Переломы C2 (аксиса) делятся на три основные группы: переломы зубовидного отростка (Андерсон-Д'Алонзо типы I-II-III; тип II несёт высокий риск несращения), перелом палача (двусторонний перелом ножек аксиса) и переломы тела аксиса. Повреждения нижнего шейного отдела (C3-C7) классифицируют по системе AO Spine: тип A (компрессия), тип B (дистракция) и самая тяжёлая группа — тип C (трансляция/ротация). Неврологический дефицит относительно част при переломах нижнего шейного отдела.
Симптомы
Основные проявления включают сильную локализованную боль в шее в области перелома, заднюю шейную болезненность, выраженное ограничение движений шеи и рефлекторный мышечный спазм. При вовлечении спинного мозга или нервного корешка могут появляться слабость, потеря чувствительности и онемение-покалывание в руках и ногах. Острое полное повреждение спинного мозга может проявляться спинальным шоком (вялый паралич, арефлексия, низкое артериальное давление, замедленный пульс). Повреждения на уровне C3-C5 могут затрагивать диафрагмальный нерв, приводя к затруднению дыхания и потребности в искусственной вентиляции лёгких. Также может возникать потеря контроля над мочевым пузырём и кишечником.
Диагностика
Диагностика требует высокой настороженности и систематической рентгенологической оценки. Всех пострадавших ведут с шейной иммобилизацией (жёсткий воротник) до исключения повреждения спинного мозга. Клинические правила, такие как NEXUS и Canadian C-Spine Rule, определяют, каким пациентам требуется визуализация. Компьютерная томография (КТ) — золотой стандарт для оценки костной анатомии и выявления переломов. Магнитно-резонансная томография (МРТ) необходима для выявления повреждений связок, грыж дисков и контузии спинного мозга, а также требуется для диагностики SCIWORA, при которой повреждение спинного мозга существует несмотря на нормальные рентгенограммы. КТ-ангиографию назначают при подозрении на повреждение позвоночной артерии.
Оценка стабильности
Решение о лечении в значительной мере зависит от того, стабилен перелом или нестабилен. Для оценки стабильности используют критерии Уайта-Панджаби: значительная сагиттальная угловая деформация, трансляция позвонка и повреждение связок, затрагивающее как передний, так и задний столб, указывают на нестабильность. Стабильные переломы несут низкий риск повреждения спинного мозга и могут подходить для консервативного лечения; нестабильные переломы несут более высокий риск повреждения спинного мозга и ставят вопрос о хирургической стабилизации.
Лечение
В острой фазе стабилизируют дыхательные пути, дыхание и кровообращение и поддерживают адекватное среднее артериальное давление для поддержки перфузии спинного мозга. Стабильные переломы лечат консервативно (иммобилизация воротником Philadelphia/Miami-J или halo-жилетом на 6-12 недель) с рентгенологическим контролем сращения. Операцию выполняют при нестабильных переломах, компрессии спинного мозга или прогрессирующем неврологическом дефиците: в нижнем шейном отделе — передняя шейная дискэктомия и фузия (ACDF) или задняя фиксация винтами в боковые массы/ножки; в верхнем шейном отделе — передняя винтовая фиксация зубовидного отростка или задняя фузия C1-C2. При неполном повреждении спинного мозга ранняя декомпрессия может способствовать неврологическому восстановлению.
Восстановление и прогноз
После операции в раннем периоде обеспечивают мониторинг в отделении интенсивной терапии, неврологическое наблюдение и профилактику тромбоза; у неврологически подходящих пациентов стремятся к ранней мобилизации. Сращение кости обычно занимает 3-6 месяцев. При стабильных переломах без неврологического повреждения прогноз хороший, и большинство пациентов возвращаются к повседневной деятельности. В случаях с повреждением спинного мозга исход варьирует в зависимости от уровня повреждения и того, полное оно или неполное; неполные повреждения имеют более высокий потенциал восстановления. Исходы различаются от пациента к пациенту, и никакой результат не может быть гарантирован.
Источники
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1153-1200.
- Vaccaro AR, Koerner JD, Radcliff KE, et al. AOSpine subaxial cervical spine injury classification system. Eur Spine J. 2016;25(7):2173-2184.
- Hoffman JR, Mower WR, Wolfson AB, Todd KH, Zucker MI. Validity of a set of clinical criteria to rule out injury to the cervical spine in patients with blunt trauma (NEXUS). N Engl J Med. 2000;343(2):94-99.
Эта статья носит общий информационный характер и не заменяет осмотр врача. Решения о диагностике и лечении индивидуальны.