Спинальный эпидуральный абсцесс
Спинальный эпидуральный абсцесс — это серьёзная инфекция, требующая неотложной оценки, которая характеризуется гнойным скоплением в эпидуральном пространстве позвоночного канала. Обычно он развивается путём гематогенного распространения, распространения из соседних структур или после спинальных вмешательств. Классическая триада — боль в спине, лихорадка и неврологический дефицит, хотя полная триада наблюдается у меньшинства пациентов. Без ранней диагностики и лечения он может привести к необратимому неврологическому повреждению.
Последнее обновление: 2026-06-07
Определение и патогенез
Спинальный эпидуральный абсцесс — это очаговое гнойное скопление, образованное бактериальными, реже грибковыми возбудителями в эпидуральном пространстве между костной стенкой позвоночного канала и твёрдой мозговой оболочкой. Существуют три основных механизма: гематогенное распространение (из отдалённого очага инфекции), прямое распространение из соседних структур (остеомиелит позвонка, дисцит, паравертебральный абсцесс) и процедурные/травматические причины (эпидуральная анестезия, люмбальная пункция, операция на позвоночнике). В части случаев чёткий источник выявить не удаётся.
Факторы риска и возбудители
Основными факторами риска являются сахарный диабет, иммуносупрессия (ВИЧ, злокачественные новообразования, приём кортикостероидов), внутривенное употребление наркотиков, хроническая почечная недостаточность, пожилой возраст и предшествующая операция/травма позвоночника. Наиболее частым возбудителем является Staphylococcus aureus, причём доля метициллинрезистентных штаммов (MRSA) увеличивается. Стрептококки, грамотрицательные бактерии и анаэробы являются другими возбудителями; в эндемичных регионах могут также встречаться туберкулёз (вторичный при болезни Потта) и бруцелла. Чаще всего абсцесс располагается в грудном отделе.
Клинические стадии и симптомы
Заболевание классически проходит через четыре стадии: сначала очаговая и сильная боль в спине (стадия 1), затем корешковая боль вследствие раздражения нервного корешка (стадия 2), затем двигательная слабость и нарушение чувствительности (стадия 3) и, наконец, паралич (стадия 4). Скорость прогрессирования весьма вариабельна; у одних пациентов это происходит в течение часов, у других — в течение недель. Могут сопутствовать системные проявления, такие как лихорадка, озноб и общее недомогание. Нарушение функции сфинктеров (задержка мочи, недержание) является признаком запущенной стадии.
Диагностика
Нормальные значения лейкоцитов и СРБ не исключают диагноз, но повышенные СРБ и СОЭ являются подтверждающими; посевы крови следует взять до начала лечения. Магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастированием является золотым стандартом и показывает эпидуральное скопление, периферическое (кольцевидное) усиление стенки, компрессию спинного мозга и любой сопутствующий остеомиелит/дисцит. Поскольку многоуровневое поражение встречается часто, следует визуализировать весь позвоночный канал. КТ с контрастированием используется, когда МРТ выполнить невозможно. Для окончательного определения возбудителя ценен посев материала абсцесса, полученного во время операции.
Лечение
Лечение требует мультидисциплинарного и неотложного подхода. При наличии неврологического дефицита или в прогрессирующих случаях хирургическая декомпрессия и дренирование (обычно ламинэктомия с эвакуацией абсцесса и обильным промыванием) являются золотым стандартом лечения; ранняя операция улучшает прогноз после развития двигательного дефицита. В течение длительного времени (обычно 4–8 недель) вводят парентеральные антибиотики; эмпирическая терапия включает ванкомицин с цефалоспорином и, при необходимости, покрытие анаэробов, и корректируется по результатам посева. При наличии остеомиелита продолжительность лечения больше. Важны санация очага и контроль сопутствующих заболеваний (таких как диабет).
Консервативное лечение и прогноз
Консервативное (нехирургическое) лечение может быть предпринято только в отдельных случаях (пациенты без неврологического дефицита, с небольшим абсцессом и высоким хирургическим риском); необходимо тщательное клиническое и радиологическое наблюдение, и при отсутствии ответа проводят операцию. Прогноз тесно связан со сроками диагностики и лечения. У пациентов, пролеченных рано (до развития неврологического дефицита), показатели выздоровления высоки; риск необратимого дефицита заметно возрастает у тех, у кого развивается длительный полный паралич. По этой причине прогрессирующая боль в спине, лихорадка и неврологические симптомы требуют неотложной оценки. Результаты индивидуальны, и никакой результат не может быть гарантирован.
Источники
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:380-386.
- Darouiche RO. Spinal epidural abscess. N Engl J Med. 2006;355(19):2012-2020.
- Berbari EF, Kanj SS, Kowalski TJ, et al. Infectious Diseases Society of America clinical practice guidelines for the diagnosis and treatment of native vertebral osteomyelitis. Clin Infect Dis. 2015;61(6):e26-e46.
- Reihsaus E, Waldbaur H, Seeling W. Spinal epidural abscess: a meta-analysis of 915 patients. Neurosurg Rev. 2000;23(4):175-204.
Эта статья носит общий информационный характер и не заменяет осмотр врача. Решения о диагностике и лечении индивидуальны.