Стимуляция спинного мозга (SCS)
Стимуляция спинного мозга (SCS) — это метод нейромодуляции, основанный на подаче низкоуровневой электрической стимуляции к спинному мозгу через электроды, размещённые в эпидуральном пространстве, с целью управления хронической нейропатической болью. Это не излечивающий метод, а способ, направленный на уменьшение боли, и он обычно рассматривается при упорных болевых состояниях, таких как синдром неудачно оперированного позвоночника (FBSS).
Последнее обновление: 2026-06-09
Определение
Стимуляция спинного мозга — это система нейромодуляции, состоящая из одного или нескольких электродов, размещённых в заднем эпидуральном пространстве над спинным мозгом, и генератора (батареи), размещённого под кожей, предназначенная для изменения болевых сигналов. Подаваемая низкоуровневая электрическая стимуляция направлена на подавление или изменение восприятия боли. SCS не является лечением, устраняющим основное заболевание; цель — уменьшить боль и улучшить функцию и качество жизни. Систему обычно сначала проверяют с помощью временного пробного периода (trial), и при наблюдаемой пользе имплантируют постоянную систему.
Показания
SCS рассматривается при хронических нейропатических болевых состояниях, недостаточно ответивших на другие методы лечения. К наиболее частым показаниям относятся синдром неудачно оперированного позвоночника (FBSS), синдром персистирующей спинальной боли, комплексный регионарный болевой синдром (КРБС) и отдельные периферические нейропатические болевые состояния. При отборе кандидатов важно, чтобы боль имела нейропатический характер, чтобы консервативные и фармакологические методы лечения оказались недостаточными и чтобы психологическая оценка была благоприятной. Оценка NICE (TA159) рассматривала SCS как вариант для пациентов с хронической нейропатической болью продолжительностью не менее 6 месяцев, не отвечающей на надлежащее медикаментозное лечение и отвечающей в пробном периоде.
Методика
Процедура обычно выполняется в два этапа. На пробном этапе под местной анестезией и седацией под флюороскопическим контролем тонкий электрод размещается в эпидуральном пространстве; его выводы соединяются с временным наружным генератором, и пациент оценивает болевой ответ в течение нескольких дней. Если достигается достаточное уменьшение боли, имплантируется постоянная система: электрод фиксируется в эпидуральном пространстве и соединяется с постоянным генератором, размещённым под кожей. Электрод может быть установлен чрескожно через иглу или, при необходимости, через небольшую ламинотомию. Затем устройство программируется в соответствии с потребностями пациента.
Преимущества и ограничения
Основное преимущество SCS состоит в том, что она обратима и регулируема и что пробный период перед постоянной системой помогает предсказать ответ; у надлежащим образом отобранных пациентов она может уменьшить боль и потребление лекарств. Однако это не излечивающий метод, и его эффект варьирует у разных пациентов; у некоторых пациентов не достигается достаточная польза или эффект может ослабевать со временем. Проблемы, связанные с устройством, миграция электрода и необходимость регулярного наблюдения/управления батареей являются ограничениями. Правильное показание, мультидисциплинарная оценка и реалистичное управление ожиданиями критически важны для успеха.
Восстановление и риски
Время восстановления зависит от пациента и объёма процедуры; при чрескожной установке восстановление обычно короткое. К возможным рискам относятся инфекция, миграция или перелом электрода, неисправность устройства, эпидуральное кровотечение или гематома, разрыв твёрдой мозговой оболочки и истечение спинномозговой жидкости, изменения болевой картины и необходимость повторного вмешательства. Боль может быть уменьшена недостаточно, или ответ может ослабевать со временем. Никакой результат не может быть гарантирован; решение принимается индивидуально с учётом клинического состояния пациента, характера боли, ответа в пробном периоде и его ожиданий в совокупности.
Источники
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1884-1886.
- Winn HR, ed. Youmans Neurological Surgery. 6th ed. Saunders; 2011:1809-1820.
- Steinmetz MP, Berven SH, Benzel EC, eds. Benzel's Spine Surgery: Techniques, Complication Avoidance, and Management. 5th ed. Elsevier; 2022:695-701.
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Technology appraisal guidance TA159: Spinal cord stimulation for chronic pain of neuropathic or ischaemic origin.
Эта статья носит общий информационный характер и не заменяет осмотр врача. Решения о диагностике и лечении индивидуальны.