Метастазы в позвоночник
Метастазы в позвоночник — это вторичные опухоли, образующиеся при распространении первичного рака из другого участка тела в позвоночник. Чаще всего они происходят из рака лёгкого, молочной железы и предстательной железы; основными признаками являются прогрессирующая боль в спине, неврологический дефицит и патологический перелом.
Последнее обновление: 2026-06-07
Определение и частота
Метастазы в позвоночник — это вторичные опухоли, образующиеся при распространении рака из другого участка тела (первичной опухоли) в позвоночник. Они являются одним из наиболее частых неврологических осложнений у онкологических пациентов и составляют значительную долю костных метастазов. Чаще всего они происходят из рака лёгкого, молочной железы и предстательной железы, за которыми следуют рак почки и щитовидной железы, а также гематологические злокачественные новообразования. Чаще всего поражается грудной (среднего отдела спины) отдел позвоночника.
Механизм распространения
Опухолевые клетки чаще всего достигают позвоночника через кровоток (гематогенно); богатый костный мозг тела позвонка и венозное сплетение Бэтсона облегчают это распространение. Реже происходит прямое распространение из соседней опухоли. Метастаз обычно начинается в теле позвонка; по мере роста он может распространяться в позвоночный канал и сдавливать спинной мозг или нервные корешки (эпидуральная компрессия спинного мозга). Ослабление кости может приводить к коллапсу позвонка и нестабильности.
Симптомы
Наиболее частым и обычно первым симптомом является прогрессирующая боль в спине; усиление ночью и в покое — это настораживающий признак, отличающий её от механической боли в спине. Давление на нервный корешок вызывает корешковую боль, иррадиирующую в руку/ногу. По мере прогрессирования компрессии спинного мозга развиваются неврологические дефициты, такие как мышечная слабость, онемение, нарушение походки и нарушение контроля над мочевым пузырём/кишечником. Прогрессирующая слабость и нарушение функции сфинктеров являются неотложным состоянием.
Диагностика
МРТ всего позвоночника с контрастированием является золотым стандартом диагностики; она показывает локализацию метастаза, степень компрессии спинного мозга/нервного корешка (классификация Bilsky) и распространённость заболевания. КТ поддерживает оценку костной деструкции и нестабильности, а также планирование операции. ПЭТ-КТ и сцинтиграфия костей оценивают распространённость заболевания. Если первичная опухоль неизвестна или диагноз неясен, выполняется игольная биопсия под визуальным контролем. Системы прогностической оценки и оценки нестабильности (например, SINS) используются для определения лечебной тактики.
Лечение
Лечение планируется при мультидисциплинарном подходе с целями контроля боли, сохранения/улучшения неврологической функции, спинальной стабильности и качества жизни. Операция (декомпрессия и стабилизация с инструментацией) применяется при прогрессирующем неврологическом дефиците, компрессии спинного мозга или механической нестабильности. Лучевая терапия (конвенциональная или стереотаксическая лучевая терапия тела) играет центральную роль в местном контроле опухоли. Вертебропластика/кифопластика уменьшает боль при отдельных переломах. Системная терапия (химиотерапия, гормональная/таргетная терапия, иммунотерапия) и костезащитные препараты назначаются в зависимости от типа первичного рака.
Прогноз
Прогноз в значительной степени зависит от типа первичного рака и его ответа на лечение, распространённости метастазирования и неврологического статуса пациента; поэтому он широко варьирует между пациентами. Раннее планирование лечения, в частности вмешательство до того, как неврологический дефицит станет устойчивым, является решающим для сохранения способности к ходьбе и качества жизни. Подход часто паллиативный и функциесохраняющий. Результаты различаются у разных пациентов, и никакой результат не может быть гарантирован.
Источники
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:921-928.
- Winn HR, ed. Youmans Neurological Surgery. 6th ed. Saunders; 2011.
- Patchell RA, et al. Direct decompressive surgical resection in metastatic spinal cord compression. Lancet. 2005.
Эта статья носит общий информационный характер и не заменяет осмотр врача. Решения о диагностике и лечении индивидуальны.