Спондилолистез
Спондилолистез — это смещение тела позвонка вперёд относительно нижележащего, чаще всего на уровнях L4-L5 и L5-S1. У детей он обычно обусловлен дефектом межсуставной части дуги (истмический), тогда как у взрослых — дегенеративный. Он может вызывать боль в пояснице, боль в ноге и затруднение при ходьбе, хотя многие случаи низкой степени бессимптомны.
Последнее обновление: 2026-06-06
Определение
Спондилолистез (от греческого «позвонок» и «соскальзывание») — это смещение тела позвонка вперёд относительно нижележащего позвонка. Чаще всего он встречается в поясничном отделе позвоночника, особенно на уровнях L4-L5 и L5-S1. Дефект узкого костного мостика, называемого межсуставной частью дуги (спондилолиз), или дегенерация диска и фасеточных суставов предрасполагают к смещению вперёд. По мере прогрессирования смещения сужаются позвоночный канал и нервное отверстие.
Причины и классификация
По классификации Wiltse основными типами являются: диспластический (врождённый), истмический (дефект межсуставной части — стрессовый перелом или удлинённая межсуставная часть), дегенеративный (дегенерация диска и фасеток, чаще всего L4-L5), травматический, патологический (метаболическое заболевание кости, опухоль, инфекция) и ятрогенный (предшествующая операция). Истмический тип чаще встречается у мужчин и спортсменов (гимнастика, борьба, футбол), тогда как дегенеративный тип преобладает у женщин в постменопаузе. Семейный анамнез повышает риск.
Степень смещения (классификация Meyerding)
Величину смещения градуируют относительно переднезаднего диаметра нижележащего тела позвонка: степень I (0–25 %), степень II (26–50 %), степень III (51–75 %), степень IV (76–100 %) и степень V / спондилоптоз (более 100 %, верхний позвонок полностью соскользнул вперёд). Степень I–II обычно сопровождается лёгкой или умеренной симптоматикой, тогда как более высокие степени связаны с сильной болью, деформацией и неврологическими осложнениями. Спинопельвиальные параметры, такие как угол смещения и тазовая инцидентность, также важны при оценке.
Симптомы
Наиболее частой жалобой является осевая боль в пояснице, усиливающаяся при длительном стоянии, наклоне и движении назад (разгибании) и облегчающаяся при сгибании вперёд и в покое. Компрессия нервного корешка вызывает корешковую боль в ноге (корешок L5 затрагивает тыл стопы и большой палец, корешок S1 — заднюю часть ноги и наружную часть стопы). При сопутствующем стенозе канала появляется боль в ногах при ходьбе (нейрогенная перемежающаяся хромота). В запущенных случаях могут наблюдаться мышечная слабость, напряжение задней группы мышц бедра, а также нарушения осанки и походки; редко синдром конского хвоста является неотложным состоянием. Многие смещения низкой степени бессимптомны.
Диагностика
Диагноз основывается на клинической оценке и визуализации. Боковая рентгенограмма в положении стоя показывает степень смещения; косые проекции выявляют дефект межсуставной части как признак «шотландской собачки» (Scotty dog), а сгибательно-разгибательные проекции оценивают динамическую нестабильность. МРТ демонстрирует компрессию нервных корешков и конского хвоста, заболевание диска и сужение канала. КТ лучше всего показывает дефект межсуставной части и костную анатомию; при подозрении на острый перелом межсуставной части используются сцинтиграфия костей/ОФЭКТ или последовательности STIR. ЭМГ помогает подтвердить радикулопатию.
Варианты лечения
При случаях низкой степени с лёгкой симптоматикой подход консервативный и у большинства пациентов контролирует симптомы: изменение активности, контроль веса, упражнения на стабилизацию кора и гибкость, терапия анальгетиками/НПВП, в отдельных случаях эпидуральная инъекция стероидов и фиксация при острых педиатрических поражениях межсуставной части. Операция рассматривается при прогрессирующем неврологическом дефиците, синдроме конского хвоста, боли, не отвечающей на консервативное лечение, а также при смещениях высокой степени или прогрессирующих смещениях. Хирургические варианты включают декомпрессию, декомпрессию in situ с фузией, при необходимости репозицию с фузией и методы межтелового спондилодеза (TLIF, PLIF, ALIF); в подходящих случаях используются малоинвазивные методы.
Послеоперационное течение и прогноз
После операции фузии пребывание в стационаре обычно составляет несколько дней, с ранней мобилизацией и профилактикой тромбоза глубоких вен. По рекомендации хирурга фиксатор может носиться 6–12 недель, а подъём тяжестей и скручивание ограничиваются. Возвращение к офисной работе занимает около 6–8 недель, а к физическому труду — 3–6 месяцев. Большинству пациентов хорошо помогает консервативное лечение, а у надлежащим образом отобранных хирургических пациентов отмечаются высокая успешность фузии и клиническое улучшение. Результаты варьируют индивидуально в зависимости от степени смещения, возраста и общего состояния здоровья.
Источники
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1337-1340.
- Winn HR, ed. Youmans Neurological Surgery. 6th ed. Saunders; 2011.
- North American Spine Society (NASS) — Clinical Guidelines: Degenerative Lumbar Spondylolisthesis.
Эта статья носит общий информационный характер и не заменяет осмотр врача. Решения о диагностике и лечении индивидуальны.