Стереотаксическая радиохирургия (Gamma Knife / CyberKnife)
Стереотаксическая радиохирургия (SRS) — это безразрезное лечение, при котором высокая доза излучения фокусируется на мишени в головном или спинном мозге с миллиметровой точностью за один сеанс или небольшое число сеансов. Gamma Knife и CyberKnife — две типичные системы, реализующие этот подход.
Последнее обновление: 2026-06-09
Определение
Стереотаксическая радиохирургия — это метод лучевой терапии, при котором множество тонких пучков излучения фокусируются так, чтобы пересекаться в заданной мишени, доставляя высокую дозу в небольшой объём. Несмотря на название «хирургия», разрез не выполняется; эффект основан на дозе излучения, доставленной к ткани-мишени. Gamma Knife использует гамма-лучи от источников кобальта-60, тогда как CyberKnife направляет пучок с помощью линейного ускорителя (линак) на роботизированной руке. Лечение может проводиться за один сеанс (радиохирургия) или разделяться на несколько сеансов (фракционированная стереотаксия).
Показания
SRS рассматривается для отдельных внутричерепных мишеней, границы которых можно чётко определить при визуализации. Типичные применения включают метастазы в головной мозг, акустическую невриному (вестибулярную шванному), менингиому, аденомы гипофиза, артериовенозные мальформации и функциональные состояния, такие как невралгия тройничного нерва. Пригодность оценивается с учётом размера очага, его локализации, расстояния до критических структур и общего состояния пациента. Не каждый очаг подходит; при больших по объёму или диффузных мишенях могут быть предпочтительны другие методы лечения.
Методика
Перед лечением получают МРТ- и/или КТ-изображения высокого разрешения, и подробно определяют мишень и окружающие органы риска. Для обеспечения точности наведения используются методы фиксации, такие как стереотаксическая рама (рамочный метод) или термопластическая маска. План лечения составляется так, чтобы доставить намеченную дозу к мишени, щадя окружающие здоровые ткани. Пациента укладывают на лечебный стол, и система фокусирует пучки на мишени под запланированными углами; процедура обычно выполняется амбулаторно и без анестезии.
Преимущества и ограничения
К сообщаемым возможным преимуществам относятся отсутствие разреза, отсутствие необходимости в общей анестезии в большинстве случаев и возможность доставки относительно низкой дозы к окружающим тканям. Однако эффект проявляется со временем, а не сразу; уменьшение или контроль опухоли может занять месяцы. Открытая операция может быть более уместна при больших по объёму очагах, выраженном масс-эффекте или когда необходима тканевая диагностика. Результаты зависят от типа и размера мишени и от отбора пациентов.
Восстановление и риски
После лечения многие пациенты быстро возвращаются к повседневной активности; процесс восстановления зависит от мишени и доставленной дозы. Возможные риски включают преходящую утомляемость, головную боль, отёк в области облучённой зоны, позднюю лучевую некрозу и неврологические эффекты при мишенях, расположенных вблизи критических структур. Никакой результат не может быть гарантирован; решение принимается индивидуально с учётом клинического состояния пациента вместе с данными визуализации.
Источники
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1903-1907.
- Winn HR, ed. Youmans Neurological Surgery. 6th ed. Saunders; 2011:1788-1794.
- Quiñones-Hinojosa A, ed. Schmidek and Sweet: Operative Neurosurgical Techniques. 7th ed. Elsevier; 2021:1055-1061.
- Leksell L. The stereotaxic method and radiosurgery of the brain. Acta Chir Scand. 1951.
Эта статья носит общий информационный характер и не заменяет осмотр врача. Решения о диагностике и лечении индивидуальны.