Эндоскопическая транссфеноидальная хирургия гипофиза
Эндоскопическая транссфеноидальная хирургия гипофиза — это малоинвазивная методика основания черепа, при которой опухоли гипофиза удаляются через нос (эндоназально), через клиновидную пазуху, под эндоскопическим контролем. К области гипофиза подходят через дно турецкого седла без вскрытия черепа.
Последнее обновление: 2026-06-08
Определение
Эта методика достигает гипофиза, расположенного по средней линии основания черепа, путём прохождения через ноздри и вскрытия клиновидной пазухи и дна турецкого седла. Во многих центрах традиционный микроскопический транссфеноидальный доступ заменён эндоскопической эндоназальной техникой, которая обеспечивает угловой обзор и широкое освещение. Она часто выполняется совместными бригадами оториноларингологов и нейрохирургов. Чаще всего применяется при аденомах гипофиза; для некоторых патологий основания черепа описаны расширенные эндоназальные варианты.
Показания
Основными показаниями являются нефункционирующие аденомы гипофиза, которые сдавливают зрительные пути или увеличиваются, а также гормонально-активные аденомы, требующие операции (например, опухоли, секретирующие гормон роста и вызывающие акромегалию, и АКТГ-секретирующие опухоли, вызывающие болезнь Кушинга). При пролактиномах обычно сначала пробуют медикаментозную терапию; операция рассматривается в отдельных ситуациях, таких как резистентность или непереносимость препарата. Решение основывается на совместной интерпретации офтальмологического осмотра, эндокринной оценки и данных МРТ по протоколу гипофиза.
Методика
Операция выполняется под общим наркозом; эндоскоп проводят через носовую полость для вскрытия клиновидной пазухи, а дно турецкого седла удаляют тонкими инструментами. После вскрытия твёрдой мозговой оболочки опухоль удаляют, стараясь сохранить нормальную ткань гипофиза. Для навигации могут использоваться нейронавигация, микро-допплер и при необходимости интраоперационная визуализация. При закрытии дно седла восстанавливают такими тканями, как трансплантат, жир или назосептальный лоскут; в зависимости от риска истечения ликвора может быть предпочтительным многослойное закрытие.
Преимущества и ограничения
Эндоназальный эндоскопический путь обеспечивает широкий угловой обзор глубоких срединных образований без вскрытия черепа и тракции мозговой ткани; он не оставляет рубца на лице и обеспечивает комфорт для многих пациентов. В то же время работа ведётся в узком коридоре, имеется значимая кривая обучения, а полное удаление не всегда возможно при крупных опухолях с выраженным латеральным распространением, плотной консистенцией или окутыванием сосудистых структур. В некоторых случаях может потребоваться транскраниальный доступ или дополнительное лечение (медикаментозное, лучевая терапия). Пригодность зависит от типа, размера и распространённости опухоли.
Восстановление и риски
Время восстановления зависит от пациента и опухоли. Возможные риски включают истечение спинномозговой жидкости и связанный с ним менингит, преходящий или стойкий гормональный дефицит, несахарный диабет, поражение зрения или соседних нервных структур, носовые проблемы и редкие сосудистые повреждения. Требуется послеоперационное эндокринное и офтальмологическое наблюдение, и в некоторых случаях опухоль может рецидивировать. Никакой результат не может быть гарантирован; решение принимается индивидуально с учётом клинического состояния пациента, гормонального профиля и данных визуализации.
Источники
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:861-872.
- Quiñones-Hinojosa A, ed. Schmidek and Sweet: Operative Neurosurgical Techniques. 7th ed. Elsevier; 2021:131-139.
- Winn HR, ed. Youmans Neurological Surgery. 6th ed. Saunders; 2011:446.
- Cappabianca P, et al. Endoscopic endonasal transsphenoidal surgery. Neurosurgery. 2004.
Эта статья носит общий информационный характер и не заменяет осмотр врача. Решения о диагностике и лечении индивидуальны.