Anevrizma Klipsleme (Mikrocerrahi)
Anevrizma klipsleme, beyin anevrizmasının açık mikrocerrahi yöntemle, anevrizma boynuna küçük bir titanyum klip yerleştirilerek dolaşımdan dışlanmasıdır. Yeniden kanamayı önlemeyi ve ana damardaki kan akımını korumayı amaçlayan kalıcı bir tedavi seçeneğidir.
Son güncelleme: 2026-06-08
Tanım
Anevrizma klipsleme, kraniotomi (kafatasında bir kemik kapağın geçici olarak kaldırılması) yoluyla beyne ulaşılan ve ameliyat mikroskobu altında uygulanan bir mikrocerrahi işlemdir. Anevrizmanın boyun kısmı diseke edilerek serbestleştirilir ve buraya yaylı bir titanyum klip yerleştirilir. Klip, anevrizma kesesini ana damar dolaşımından ayırarak içine kan girişini durdurur. Böylece kese zamanla tromboze olur ve yırtılma riski ortadan kalkar.
Endikasyonlar
Klipsleme, hem yırtılmış (subaraknoid kanamaya yol açmış) hem de seçilmiş yırtılmamış intrakranial anevrizmalarda uygulanabilir. Geniş boyunlu, dallanma içeren veya endovasküler koillemeye uygun olmayan anatomilerde sıklıkla tercih edilir. Genç hastalarda ve eşlik eden intraserebral hematomun boşaltılması gerektiğinde de değerli bir seçenektir. Yırtılmamış anevrizmalarda karar, yırtılma riski ile cerrahi riskin bireysel olarak dengelenmesiyle verilir.
Yöntem
İşlem genel anestezi altında yapılır. Anevrizmanın yerine göre uygun bir kraniotomi açılır; en sık kullanılan yollardan biri pterional yaklaşımdır. Beyin dokusu retraksiyon yerine doğal aralıkların (sisternaların) açılmasıyla nazikçe geçilerek anevrizmaya ulaşılır. Ana damar ve dalları belirlenip korunduktan sonra anevrizma boynuna klip yerleştirilir. İntraoperatif anjiyografi, indosiyanin yeşili videoanjiyografi veya mikro-Doppler ile klipin tam yerleşimi ve ana damar akımının korunduğu doğrulanır.
Avantajlar ve Sınırlılıklar
Klipsleme dayanıklı ve genellikle kalıcı bir kapanma sağlar; uzun dönem tekrar tedavi gereksinimi endovasküler yöntemlere göre daha düşük olma eğilimindedir. Aynı seansta eşlik eden hematomun boşaltılmasına olanak tanır. Buna karşılık açık cerrahi olması nedeniyle daha invazivdir, iyileşme süresi daha uzundur ve derin yerleşimli ya da arka dolaşım anevrizmalarında teknik olarak zorlayıcı olabilir. Klipsleme ile endovasküler tedavi arasındaki seçim, anevrizmanın anatomisi ve hastaya özgü faktörlere göre yapılır.
İyileşme ve Riskler
Ameliyat sonrası hastalar genellikle bir süre yoğun bakımda izlenir; iyileşme süresi anevrizmanın yırtılmış olup olmamasına ve genel duruma göre değişir. Olası riskler arasında ameliyat sırası kanama, inme, nöbet, enfeksiyon, ana damarın daralması ve anesteziye bağlı komplikasyonlar yer alır. Yırtılmış olgularda vazospazm ve hidrosefali gibi ek sorunlar görülebilir. Hiçbir sonuç garanti edilmez; karar bireysel olarak verilir.
Kaynaklar
- Lawton MT, Vates GE. Subarachnoid Hemorrhage. N Engl J Med. 2017.
- Molyneux A, et al. International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT): clipping versus coiling. Lancet. 2002.
- Thompson BG, et al. Guidelines for the Management of Patients With Unruptured Intracranial Aneurysms. Stroke (AHA/ASA). 2015.
- StatPearls — Cerebral Aneurysm Surgery. NCBI Bookshelf.
Bu madde genel bilgilendirme amaçlıdır ve hekim muayenesinin yerine geçmez. Tanı ve tedavi kararı kişiye özeldir.