Karpal Tünel Gevşetme Cerrahisi
Karpal tünel gevşetme cerrahisi, el bileğindeki karpal tünelde sıkışan median sinirin üzerindeki transvers karpal bağın (fleksör retinakulum) kesilmesiyle siniri serbestleştiren bir dekompresyon işlemidir. Açık ya da endoskopik teknikle uygulanabilir ve karpal tünel sendromuna bağlı ağrı, uyuşma ve güçsüzlüğü azaltmayı amaçlar.
Son güncelleme: 2026-06-09
Tanım
Karpal tünel gevşetme cerrahisi, el bileğinin avuç içi tarafında bulunan karpal tüneli çatısından açan ve median siniri üzerindeki basıdan kurtaran bir mikrocerrahi işlemdir. Tünelin tavanını oluşturan transvers karpal bağ kesildiğinde tünel hacmi genişler ve sinir üzerindeki basınç azalır. İşlem, açık (avuç içine küçük bir kesi) veya endoskopik (bir veya iki küçük portal üzerinden kamera eşliğinde) yaklaşımla yapılabilir; her iki yöntemin de temel hedefi aynıdır: transvers karpal bağın tam olarak serbestlenmesi.
Endikasyonlar
Cerrahi, klinik bulgular ve gerektiğinde elektrofizyolojik incelemeyle (EMG/sinir iletim çalışması) doğrulanmış karpal tünel sendromu olan hastalarda düşünülür. Genellikle yeterli süreyle uygulanan konservatif tedaviye (gece atel, aktivite düzenlemesi, anti-enflamatuar ilaçlar, lokal kortikosteroid enjeksiyonu) yanıt vermeyen ya da yetersiz yanıt veren olgularda gündeme gelir. İlerleyici his kaybı, tenar kas erimesi (atrofi) veya belirgin motor güçsüzlük gibi bulgular daha erken cerrahi değerlendirmeyi gerektirebilir. Endikasyon, semptomların median sinir dağılımıyla anatomik olarak örtüşmesine dayanır.
Yöntem
İşlem genellikle lokal anestezi, bölgesel blok veya hafif sedasyon altında, çoğunlukla günübirlik yapılır. Açık teknikte avuç içine, tenar kıvrımın hafif ulnar tarafına küçük bir kesi yapılır; cilt altı dokular ve palmar fasya geçilerek transvers karpal bağ doğrudan görülür ve median sinir korunarak boylu boyunca kesilir. Endoskopik teknikte bir veya iki küçük portal açılır, tünel içine yerleştirilen kamera ile bağ alttan görülerek özel bir bıçakla kesilir. Her iki yöntemde de bağın tam serbestlendiği ve median sinirin rahatladığı doğrulanır, kanama kontrolü yapılarak kesi kapatılır.
Avantajlar ve Sınırlılıklar
Karpal tünel gevşetme, uzun klinik tecrübeye ve geniş literatür desteğine sahip, sonuçları iyi tanımlanmış bir işlemdir. Açık teknik, transvers karpal bağ ve median sinirin doğrudan görülmesini sağlayarak güvenli bir diseksiyon sunar. Endoskopik teknik daha küçük kesilerle erken dönemde daha az yara hassasiyeti ve daha hızlı işe dönüş potansiyeli sağlayabilir, ancak görüş alanı daha sınırlıdır ve sinir yaralanması riskini azaltmak için deneyim gerektirir. İleri evre, uzun süreli sinir hasarı veya tenar atrofi bulunan olgularda iyileşme kısmi kalabilir; eşlik eden başka sinir sıkışmaları varsa tek başına yeterli olmayabilir.
İyileşme ve Riskler
İyileşme süresi hastaya ve işlenen ele göre değişir; birçok hastada uyuşma ve gece ağrısı kısa sürede azalmaya başlar, ancak kavrama gücü ve avuç içi hassasiyetinin tam düzelmesi haftalar alabilir. Olası riskler arasında enfeksiyon, kanama, median ya da palmar kütanöz dalın yaralanması, yara yerinde hassasiyet (pillar ağrısı), eksik bağ kesisi ve nadiren semptomların nüksetmesi yer alır. Uzun süreli ağır sinir hasarında his veya güç tam olarak geri dönmeyebilir. Hiçbir sonuç garanti edilmez; karar, hastanın klinik durumu, sinir iletim bulguları ve beklentileri birlikte değerlendirilerek bireysel olarak verilir.
Kaynaklar
- StatPearls — Carpal Tunnel Syndrome / Carpal Tunnel Release. NCBI Bookshelf. 2024.
- American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Clinical Practice Guideline: Management of Carpal Tunnel Syndrome.
- American Association of Neurological Surgeons (AANS). Carpal Tunnel Syndrome — Patient Information.
- Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. Thieme. (Entrapment neuropathies / median nerve chapter).
Bu madde genel bilgilendirme amaçlıdır ve hekim muayenesinin yerine geçmez. Tanı ve tedavi kararı kişiye özeldir.