Обструктивная (несообщающаяся) гидроцефалия
Обструктивная гидроцефалия — это накопление спинномозговой жидкости (СМЖ) и повышение внутричерепного давления, вызванные блокадой на пути оттока СМЖ внутри желудочковой системы. Обструкция (например, стеноз водопровода, опухоль или киста) расширяет желудочки выше места блокады.
Последнее обновление: 2026-06-07
Определение
Обструктивная (несообщающаяся) гидроцефалия развивается из-за физической блокады на пути циркуляции спинномозговой жидкости внутри желудочковой системы. После образования в желудочках СМЖ протекает через узкие проходы — в частности, водопровод Сильвия, соединяющий третий и четвёртый желудочки, — чтобы достичь субарахноидального пространства. Блокада на этом пути повышает давление и расширяет желудочки выше места обструкции.
Причины
К частым причинам относятся стеноз водопровода, опухоли и кисты, сдавливающие путь СМЖ, и врождённые мальформации, такие как мальформации Киари и Денди-Уокера. У детей преобладают врождённые мальформации, тогда как у взрослых чаще встречается обструкция после опухоли, кровоизлияния и инфекции. Расположение обструкции определяет характер расширения желудочков.
Симптомы
Симптомы отражают повышение внутричерепного давления: головная боль, часто более сильная по утрам, тошнота и рвота, нечёткое и двоящееся зрение, нарушение равновесия и походки, а также замедление когнитивных функций. Острая обструкция может развиться в течение часов-дней и стать угрожающей жизни. У младенцев с открытыми родничками могут наблюдаться быстрый рост головы, напряжённый родничок и отклонение глаз книзу (симптом «заходящего солнца»).
Диагностика
В неотложных ситуациях первым выбором является КТ головного мозга; она показывает расширение желудочков выше обструкции, трансэпендимальное просачивание СМЖ и любое объёмное образование или кровоизлияние. МРТ головного мозга подробнее определяет причину обструкции, а фазово-контрастная (кино) МРТ может динамически оценивать поток СМЖ и помогать прогнозировать успех эндоскопического лечения. Люмбальной пункции при обструктивных случаях избегают из-за риска вклинения.
Лечение
В острых симптоматических случаях временный наружный желудочковый дренаж может контролировать давление. Эндоскопическая третья вентрикулостомия (ЭТВ) часто является подходящим вариантом при обструктивной гидроцефалии; в дне третьего желудочка создаётся отверстие, чтобы СМЖ обходила обструкцию, что потенциально позволяет избежать имплантируемого шунта. Вентрикулоперитонеальный (ВП) шунт применяют, когда ЭТВ не подходит. В случаях, связанных с опухолью, удаление опухоли может устранить обструкцию.
Прогноз
Нелеченая гидроцефалия может привести к повреждению мозга, потере зрения и, в тяжёлых случаях, к смерти. При ранней диагностике и надлежащем лечении большинство пациентов могут вести функциональную жизнь. Успех ЭТВ зависит от возраста пациента, причины обструкции и анатомии. Пациентам с шунтом требуется регулярное наблюдение, поскольку могут возникать такие проблемы, как блокада и инфекция. Результаты различаются у разных пациентов и не могут быть гарантированы.
Источники
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:426-479.
- Winn HR, ed. Youmans Neurological Surgery. 6th ed. Saunders; 2011:525-531.
- Kulkarni AV, Drake JM, Mallucci CL, et al. Endoscopic third ventriculostomy in the treatment of childhood hydrocephalus. J Pediatr. 2009;155(2):254-259.
Эта статья носит общий информационный характер и не заменяет осмотр врача. Решения о диагностике и лечении индивидуальны.