الأورام داخل النخاع (أورام داخل النخاع الشوكي)
الأورام داخل النخاع أورام نادرة تنشأ داخل نسيج النخاع الشوكي وتمثّل نسبة ضئيلة من جميع الأورام الشوكية. وعند البالغين يكون أكثر الأنواع شيوعاً الورم البطاني العصبي (الإيبندمومة) والورم النجمي. وتسبّب ألماً وضعفاً وفقدان إحساس بطيء التطوّر؛ ويُعدّ الاستئصال الجراحي المجهري حجر الأساس في العلاج.
آخر تحديث: 2026-06-06
التعريف
الأورام داخل النخاع أورام أولية تقع داخل متن النخاع الشوكي. وتُصنّف الأورام الشوكية حسب الموضع إلى خارج الجافية (خارج الأم الجافية)، وداخل الجافية-خارج النخاع (داخل الأم الجافية لكن خارج النخاع)، وداخل النخاع (داخل النخاع)؛ والمجموعة داخل النخاع هي الأقل شيوعاً (نحو 4-10٪ من جميع الأورام الشوكية). ولأنها تصيب نسيج النخاع نفسه وتتداخل بشدّة مع بِنى عصبية حرجة، تُعدّ جراحتها من أكثر العمليات الشوكية تطلّباً تقنياً. وهي أكثر تكراراً نسبياً عند الأطفال منها عند البالغين.
أنواع الأورام
عند البالغين أكثر الأنواع شيوعاً الورم البطاني العصبي؛ يقع عادةً في الخطّ المتوسّط، ومحدود الحواف، وكثيراً ما يحتوي مكوّنة كيسية، مما يجعله أكثر ملاءمة للاستئصال الكامل (التام). والثاني شيوعاً الورم النجمي؛ ينمو نمواً ارتشاحياً بحواف غير واضحة وغالباً ما يتعذّر استئصاله بالكامل (وهو أكثر شيوعاً عند الأطفال). والورم الأرومي الوعائي ورم وعائي حميد، ترتبط بعض حالاته بمرض فون هيبل-لينداو. وأندر من ذلك قد تحدث الورم العقدي الدبقي والورم الشحمي والأكياس البشرانية/الجلدانية واللمفومة والنقائل داخل النخاع.
الأعراض
تبدأ أعراض الأورام داخل النخاع عادةً ببطء وبصورة ماكرة، مع مرور أشهر إلى سنوات قبل التشخيص. والألم هو الشكوى الأولى الأكثر تكراراً؛ والألم الموضعي عند مستوى الورم والنمط الليلي وشدّ الأم الجافية أمور نموذجية، وقد يحدث ألم مركزي (اعتلالي عصبي). وتبدأ العلامات الحركية بضعف وفقدان المهارة الدقيقة وصعوبة المشي، متطوّرةً إلى خَزَل/شلل وتشنّج. وتشمل العلامات الحسّية فقداناً انتقائياً للإحساس بالألم والحرارة (تخدير منفصل)، ومع إصابة الأعمدة الخلفية فقدان حسّ الوضع والاهتزاز مع ترنّح. وتتطوّر الحالات المتقدّمة إلى اختلال وظيفة المثانة والأمعاء.
التشخيص
التصوير بالرنين المغناطيسي مع تباين هو المعيار الذهبي؛ إذ يُظهر مستوى الورم وامتداده داخل النخاع وأي مكوّنة كيسية والكهف النخاعي المصاحب ونمط التعزّز. وتساعد هذه السمات في التمييز بين الورم البطاني العصبي والورم النجمي، لكن التشخيص النهائي نسيجي مرضي. وقد يفيد تصوير الأوعية النخاعي في ورم أرومي وعائي شديد التوعية. وعند الاشتباه بفون هيبل-لينداو، يُجرى تصوير لكامل المحور العصبي وتقييم وراثي.
خيارات العلاج
حجر الأساس في العلاج هو الجراحة المجهرية التي تحقّق أوسع استئصال آمن ممكن مع الحفاظ على الوظيفة العصبية. وتُجرى العملية بمجهر جراحي وماصّة فوق صوتية ومراقبة فيزيولوجية عصبية أثناء العملية (جهود مستثارة حركية وحسّية). والاستئصال التام ممكن غالباً للورم البطاني العصبي والورم الأرومي الوعائي محدودي الحواف؛ أما الورم النجمي الارتشاحي فالهدف فيه إنقاص آمن للكتلة والتشخيص. ويُنظر في العلاج الإشعاعي، والعلاج الكيميائي في حالات مختارة، للأورام عالية الدرجة أو المستأصلة جزئياً أو الناكسة. ويمكن مراقبة بعض الآفات الصغيرة اللاعرضية (خصوصاً الأورام الأرومية الوعائية المتعدّدة في VHL).
السير بعد العملية
في المرحلة المبكرة بعد العملية تُراقب الحالة العصبية عن كثب؛ ولأن اضطراباً حسّياً عابراً وضعفاً قد يحدثان، تكون إعادة التأهيل المبكرة مهمة. ويدعم العلاج الفيزيائي وإدارة المثانة عند الحاجة التعافي. ويُخطّط العلاج الإضافي (الإشعاعي) وفق النتيجة النسيجية المرضية. وتُجرى متابعة منتظمة بالتصوير بالرنين المغناطيسي لمراقبة النكس والنمو.
المآل
يعتمد المآل على نوع الورم ودرجته والحالة العصبية قبل العملية. والنتائج جيدة للورم البطاني العصبي والورم الأرومي الوعائي الحميدين المستأصلين بالكامل، مع إمكانية السيطرة بعيدة المدى. والمآل أكثر محدودية للورم النجمي الارتشاحي والأورام عالية الدرجة. والحالة العصبية الجيدة قبل العملية من أقوى مؤشّرات النتيجة الوظيفية بعد العملية، مما يبرز أهمية التشخيص المبكر. وتختلف النتائج فردياً.
المصادر
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:984-988.
- Winn HR, ed. Youmans Neurological Surgery. 6th ed. Saunders; 2011.
- Louis DN, et al. WHO Classification of Tumours of the Central Nervous System (5th ed.). 2021.
هذه المقالة لأغراض إعلامية عامة ولا تغني عن الفحص الطبي. قرارات التشخيص والعلاج فردية.