Каротидная эндартерэктомия
Каротидная эндартерэктомия — это сосудистая хирургическая операция, при которой хирургически удаляется атеросклеротическая бляшка, скопившаяся на внутренней поверхности сонной артерии на шее. Она выполняется для снижения риска инсульта и транзиторной ишемической атаки, вызванных стенозом сонной артерии.
Последнее обновление: 2026-06-09
Определение
Каротидная эндартерэктомия — это хирургический метод, при котором атеросклеротическая бляшка, развившаяся во внутренней сонной артерии, питающей мозг, удаляется путём вскрытия сосуда. Во время операции артерия временно берётся под контроль, бляшка, вызывающая сужение, и связанный с ней повреждённый внутренний слой удаляются, после чего сосуд закрывается швами или заплатой. Цель — улучшить кровоток через суженную артерию и предотвратить попадание в мозг фрагментов тромбов, образующихся из бляшки. Это давно отработанный метод с обширной базой клинических данных в хирургическом лечении стеноза сонной артерии.
Показания
Каротидная эндартерэктомия рассматривается у пациентов со значимым стенозом сонной артерии, подтверждённым при визуализации (допплеровское УЗИ, КТ- или МР-ангиография). Наиболее веским показанием является случай у пациентов, перенёсших транзиторную ишемическую атаку или инсульт, связанные со стенозом на той же стороне (симптоматический), и достигших определённой степени сужения; исследование NASCET и аналогичные работы определили пользу в этой группе. При бессимптомном выраженном стенозе решение принимается индивидуально с учётом общего состояния пациента, ожидаемой продолжительности жизни и хирургического риска. Оценка учитывает степень стеноза, характеристики бляшки и сопутствующие заболевания пациента в совокупности.
Метод
Операция выполняется под общей или регионарной анестезией, пациент лежит на спине, голова слегка повёрнута в сторону. Вдоль сонной артерии на шее делается разрез для обнажения и контроля общей, внутренней и наружной сонных артерий. Перед вскрытием сосуд пережимается; при необходимости может быть установлен временный шунт для поддержания мозгового кровотока. Артерия вскрывается продольно, бляшка осторожно отслаивается вместе с внутренним слоем, а стенка артерии разглаживается. Сосуд закрывается напрямую или с помощью заплаты, зажимы снимаются, и проверяется кровоток; на протяжении всей операции могут применяться методы неврологического мониторинга.
Преимущества и ограничения
Каротидная эндартерэктомия — метод с большим клиническим опытом, подкреплённый рандомизированными исследованиями, показывающими снижение риска инсульта при симптоматическом выраженном стенозе, и он позволяет напрямую удалить бляшку. По сравнению со стентированием сонной артерии, являющимся альтернативой, каждый вариант имеет свои преимущества и риски в определённых группах пациентов; выбор метода зависит от возраста, анатомии сосудов и сопутствующих заболеваний. Хирургическое вмешательство может быть ограничено при неблагоприятной анатомии шеи, при очень высоко расположенных стенозах или у пациентов с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями. Не все стенозы требуют операции; некоторые случаи ведутся с помощью медикаментозной терапии.
Восстановление и риски
После операции пациентов обычно держат под тщательным наблюдением в течение короткого времени, контролируя артериальное давление и неврологический статус. Возможные риски включают инсульт во время или после операции, кровотечение и гематому шеи, инфекцию раны, временное или постоянное воздействие на близлежащие нервы (например, изменения голоса или глотания) и повторное развитие сужения со временем. Хотя это операция, направленная на снижение риска инсульта, никакой результат не может быть гарантирован; решение принимается индивидуально с учётом клинического состояния пациента, данных визуализации, альтернативных методов лечения и ожиданий в совокупности.
Источники
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1545-1559.
- Spetzler RF, Kalani MYS, Nakaji P, eds. Neurovascular Surgery. 2nd ed. Thieme; 2015.
- North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (NASCET) Collaborators. Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high-grade carotid stenosis. N Engl J Med. 1991.
- Kleindorfer DO, et al. 2021 Guideline for the Prevention of Stroke in Patients With Stroke and Transient Ischemic Attack. AHA/ASA. Stroke. 2021.
Эта статья носит общий информационный характер и не заменяет осмотр врача. Решения о диагностике и лечении индивидуальны.