Вертебропластика (чрескожная)
Чрескожная вертебропластика — это малоинвазивная методика при болезненных компрессионных переломах позвонков, при которой костный цемент (обычно PMMA) вводится непосредственно в сломанное тело позвонка через небольшой кожный прокол для стабилизации позвонка. Чаще всего применяется при остеопоротических компрессионных переломах.
Последнее обновление: 2026-06-09
Определение
Вертебропластика — это методика, при которой к разрушенному телу позвонка получают доступ через небольшой чрескожный кожный прокол и под контролем визуализации непосредственно в него вводят костный цемент (часто полиметилметакрилат, PMMA). Введённый цемент распределяется в позвонке и затвердевает, стабилизируя перелом, с целью уменьшения боли. От кифопластики она отличается тем, что сначала не создаётся полость с помощью баллона, и цемент вводится непосредственно в кость.
Показания
Вертебропластика рассматривается при болезненных компрессионных переломах позвонков, чаще всего остеопоротических, которые подтверждены при визуализации и согласуются с клиническими данными. Обычно она предлагается пациентам, не ответившим на адекватный курс консервативного лечения (обезболивающие, корсет, изменение активности) или имеющим риск осложнений, связанных с обездвиженностью. Она также может использоваться при отдельных переломах, связанных с опухолью (метастаз, множественная миелома), или травматических переломах. Для принятия решения важно подтвердить, что перелом свежий и симптоматичный (например, с отёком на МРТ).
Методика
Процедура обычно выполняется под местной анестезией с седацией или под общим наркозом, пациент находится в положении лёжа на животе. Под флюороскопическим (визуализационным) контролем тонкая игла/канюля проводится в целевое тело позвонка транспедикулярным или экстрапедикулярным путём. При правильно установленной канюле подготовленный костный цемент контролируемо вводится в тело позвонка, когда его консистенция становится подходящей, под контролем визуализации. Распределение цемента непрерывно отслеживается; введение приостанавливается при необходимости для снижения риска утечки. Цементу дают затвердеть, канюлю удаляют, а небольшой кожный прокол закрывают.
Преимущества и ограничения
Вертебропластика — это малоинвазивное вмешательство, выполняемое через небольшой кожный прокол, и у многих пациентов может позволить раннюю мобилизацию. Поскольку она не включает этап с баллоном, она может быть технически проще и относительно короче, чем кифопластика. Однако, поскольку цемент вводится непосредственно и под относительно более высоким давлением, риск утечки цемента является специфическим для методики ограничением. Вертебропластика не направлена на восстановление высоты позвонка или оси позвоночника и не гарантирует его. Она может быть непригодна при выраженной нестабильности, компрессии спинного мозга или нерва, смещении фрагмента перелома в канал или активной инфекции; такие случаи могут потребовать открытой операции.
Восстановление и риски
Время восстановления зависит от пациента и основного состояния; многие пациенты мобилизуются относительно быстро. Возможные риски включают утечку костного цемента в соседние структуры, эпидуральное пространство или сосуд, повреждение нерва или спинного мозга, инфекцию, кровотечение, новые переломы соседних позвонков и редко эмболию цементом. Боль может не пройти полностью или частично сохраниться. Никакой результат не может быть гарантирован; решение принимается индивидуально с совместным учётом клинического состояния пациента, качества кости, данных визуализации и его ожиданий.
Источники
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1212-1215.
- Winn HR, ed. Youmans Neurological Surgery. 6th ed. Saunders; 2011:2767-2769.
- Steinmetz MP, Berven SH, Benzel EC, eds. Benzel's Spine Surgery: Techniques, Complication Avoidance, and Management. 5th ed. Elsevier; 2022:514-517.
- NICE Technology Appraisal Guidance TA279 — Percutaneous vertebroplasty and percutaneous balloon kyphoplasty for treating osteoporotic vertebral compression fractures. 2013.
Эта статья носит общий информационный характер и не заменяет осмотр врача. Решения о диагностике и лечении индивидуальны.