Эндопротезирование поясничного диска (искусственный диск)
Эндопротезирование поясничного диска — это операция на позвоночнике, при которой дегенерированный межпозвонковый диск в нижней части спины удаляется и заменяется искусственным диском, сохраняющим подвижность. Цель — устранить источник дискогенной боли в пояснице, сохранив подвижность на оперированном уровне, предлагая альтернативу поясничному спондилодезу.
Последнее обновление: 2026-06-09
Определение
Эндопротезирование поясничного диска — это удаление тяжело дегенерированного диска в нижней части спины через передний доступ и его замена искусственным дисковым имплантатом, допускающим движение в суставе. Оно преследует ту же цель, что и поясничный спондилодез (лечение болезненного сегмента); однако вместо сращения сегмента оно направлено на сохранение подвижности на оперированном уровне. Как методика, сохраняющая подвижность, оно рассматривается в узком диапазоне показаний как вариант вместо спондилодеза у отдельных пациентов.
Показания
Эндопротезирование поясничного диска рассматривается, как правило, на одном уровне, у отдельных пациентов с дискогенной болью в пояснице вследствие дегенерации диска, подтверждённой при визуализации (МРТ), согласующейся с клиническими данными, не ответивших на достаточно длительное консервативное лечение. Кандидатами обычно являются пациенты без выраженного артроза дугоотростчатых суставов, спондилолистеза, нестабильности, признаков сдавления нерва, тяжёлого остеопороза или обширной многоуровневой патологии. Поскольку показание относительно узкое, отбор пациентов проводится тщательно; симптомы должны соответствовать патологии уровня, а строение позвоночника должно быть пригодным для сохранения подвижности.
Методика
Операция обычно выполняется под общей анестезией в положении пациента на спине, через передний забрюшинный доступ к животу; этот доступ часто требует участия сосудистого или общего хирурга для защиты крупных сосудов. После подтверждения целевого уровня с помощью флюороскопии дегенерированный диск удаляется и межпозвонковое пространство подготавливается. Искусственный диск подходящего размера помещается между замыкательными пластинками, и его положение и выравнивание контролируются визуализацией. После достижения гемостаза слои ушиваются.
Преимущества и ограничения
Теоретическое преимущество эндопротезирования поясничного диска состоит в том, что, сохраняя подвижность на оперированном уровне, оно стремится снизить нагрузку, передаваемую на соседние уровни, и избежать некоторых проблем, связанных со спондилодезом. Однако диапазон показаний уже, чем при шейном эндопротезировании, и доля подходящих пациентов ограничена; оно не предпочитается при артрозе дугоотростчатых суставов, нестабильности, спондилолистезе или многоуровневой дегенерации. Риски переднего доступа из-за близости крупных сосудов, а также неопределённость относительно долговечности имплантата в отдалённом периоде и сложности ревизионной операции при необходимости являются важными ограничениями. Методика требует опыта и очень тщательного отбора пациентов.
Восстановление и риски
Время восстановления варьирует у разных пациентов; многие пациенты постепенно возвращаются к повседневной активности, тогда как возвращение к тяжёлой активности занимает время. К возможным рискам относятся инфекция, кровотечение, повреждение крупных сосудов или окружающих органов, связанное с передним доступом, повреждение нерва, миграция или проседание имплантата, гетеротопическая оссификация и проблемы на смежном уровне. Боль может не исчезнуть полностью, или со временем может потребоваться дополнительное вмешательство. Никакой результат не может быть гарантирован; решение принимается индивидуально с учётом клинического состояния пациента, данных визуализации и его ожиданий в совокупности.
Источники
- Steinmetz MP, Berven SH, Benzel EC, eds. Benzel's Spine Surgery: Techniques, Complication Avoidance, and Management. 5th ed. Elsevier; 2022:1088-1093.
- Winn HR, ed. Youmans Neurological Surgery. 6th ed. Saunders; 2011:2711-2718.
- Steinmetz MP, Berven SH, Benzel EC, eds. Benzel's Spine Surgery: Techniques, Complication Avoidance, and Management. 5th ed. Elsevier; 2022:142-148.
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Prosthetic intervertebral disc replacement in the lumbar spine. Interventional procedures guidance.
Эта статья носит общий информационный характер и не заменяет осмотр врача. Решения о диагностике и лечении индивидуальны.