Эндопротезирование шейного диска (искусственный диск)
Эндопротезирование шейного диска — это операция на позвоночнике, при которой повреждённый межпозвонковый диск в области шеи удаляется и заменяется искусственным диском, сохраняющим подвижность. Цель — устранить патологию диска, сдавливающую нервный корешок или спинной мозг, по возможности сохранив подвижность на оперированном уровне, предлагая альтернативу спондилодезу.
Последнее обновление: 2026-06-09
Определение
Эндопротезирование шейного диска — это удаление изношенного или грыжевого диска в области шеи через передний доступ и его замена искусственным дисковым имплантатом, допускающим движение в суставе. Оно преследует ту же цель декомпрессии, что и шейный спондилодез (ACDF); однако вместо сращения соседних уровней оно направлено на сохранение таких движений, как сгибание, разгибание и ротация на оперированном уровне. Как методика, сохраняющая подвижность, оно рассматривается как вариант вместо спондилодеза у отдельных групп пациентов.
Показания
Эндопротезирование шейного диска рассматривается, как правило, на одном или двух уровнях, при радикулопатии или отдельных случаях миелопатии вследствие грыжи диска или дегенерации диска, подтверждённых при визуализации (МРТ) и согласующихся с клиническими данными. Кандидатами обычно являются пациенты, не ответившие на достаточно длительное консервативное лечение и не имеющие выраженного артроза дугоотростчатых суставов, выраженной нестабильности, тяжёлого остеопороза или обширных задних остеофитов/оссификации. Показание основывается на соответствии симптомов анатомической патологии уровня и на строении позвоночника, пригодном для сохранения подвижности.
Методика
Операция обычно выполняется под общей анестезией в положении пациента на спине. Через небольшой разрез на передней поверхности шеи обеспечивается доступ через мягкие ткани к передней поверхности позвоночника. После подтверждения целевого уровня с помощью флюороскопии межпозвонковое пространство очищается; материал диска и при необходимости остеофиты, сдавливающие нервный корешок или спинной мозг, удаляются для достижения декомпрессии. Затем искусственный диск подходящего размера помещается между замыкательными пластинками, и его положение контролируется визуализацией. После достижения гемостаза слои ушиваются.
Преимущества и ограничения
Основное теоретическое преимущество эндопротезирования диска состоит в том, что, сохраняя подвижность на оперированном уровне, оно стремится снизить механическую нагрузку, передаваемую на соседние уровни, и связанную с этим дегенерацию; рандомизированные исследования сообщали об исходах, сходных со спондилодезом или конкурирующих с ним у подходящих пациентов. Однако протез подходит не каждому пациенту; он может быть нежелателен при выраженной нестабильности, выраженном артрозе дугоотростчатых суставов, тяжёлом остеопорозе или обширной многоуровневой патологии. Гетеротопическая оссификация, утрата подвижности имплантата со временем и неопределённость относительно долговечности в отдалённом периоде относятся к ограничениям. Методика требует опыта и тщательного отбора пациентов.
Восстановление и риски
Время восстановления варьирует у разных пациентов; многие пациенты активизируются относительно рано и постепенно возвращаются к повседневной активности. К возможным рискам относятся инфекция, кровотечение, затруднение глотания или охриплость, разрыв твёрдой мозговой оболочки и истечение спинномозговой жидкости, повреждение нерва или спинного мозга, миграция имплантата, гетеротопическая оссификация и проблемы на смежном уровне. Симптомы могут не исчезнуть полностью, или со временем может потребоваться дополнительное вмешательство. Никакой результат не может быть гарантирован; решение принимается индивидуально с учётом клинического состояния пациента, данных визуализации и его ожиданий в совокупности.
Источники
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1289-1293.
- Winn HR, ed. Youmans Neurological Surgery. 6th ed. Saunders; 2011:2711-2718.
- Steinmetz MP, Berven SH, Benzel EC, eds. Benzel's Spine Surgery: Techniques, Complication Avoidance, and Management. 5th ed. Elsevier; 2022:142-148.
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Prosthetic intervertebral disc replacement in the cervical spine. Interventional procedures guidance.
Эта статья носит общий информационный характер и не заменяет осмотр врача. Решения о диагностике и лечении индивидуальны.