Dérivation ventriculo-péritonéale (DVP)
La dérivation ventriculo-péritonéale est une méthode chirurgicale dans laquelle l'excès de liquide céphalo-rachidien (LCR) accumulé dans les ventricules cérébraux est dévié, à travers un système de cathéter et de valve, vers la cavité abdominale (péritoine), où il est absorbé. Elle est utilisée dans le traitement de l'hydrocéphalie pour abaisser la pression intracrânienne.
Dernière mise à jour: 2026-06-09
Définition
Une DVP est un système de drainage permanent mis en place pour évacuer l'excès de liquide lorsque la circulation ou l'absorption normale du liquide céphalo-rachidien est perturbée. Le système comporte trois parties principales : un cathéter proximal placé dans le ventricule, une valve qui régule le débit et un cathéter distal qui achemine le liquide vers la cavité abdominale. La membrane péritonéale absorbe le LCR dévié et le restitue à la circulation. La valve permet un drainage contrôlé selon son réglage de pression ou de débit.
Indications
Une DVP est envisagée dans les cas d'hydrocéphalie confirmés par l'imagerie et les données cliniques. Cela peut inclure l'hydrocéphalie congénitale, l'hydrocéphalie se développant après une hémorragie ou une infection, l'obstruction de la circulation du LCR due à une tumeur et l'hydrocéphalie à pression normale. L'indication repose sur la concordance de l'élargissement ventriculaire avec le tableau clinique (maux de tête, altération de la conscience, troubles de la marche ou augmentation du périmètre crânien chez l'enfant). Tous les types d'hydrocéphalie ne nécessitent pas de dérivation ; d'autres méthodes sont évaluées dans certains cas.
Méthode
L'intervention est généralement réalisée sous anesthésie générale. Un petit orifice (trou de trépan) est pratiqué dans le crâne, le cathéter proximal est placé dans le ventricule et raccordé à la valve. Le cathéter distal est tunnellisé sous la peau jusqu'à l'abdomen et placé dans la cavité péritonéale par une petite incision. La perméabilité du système et l'écoulement du liquide sont vérifiés. Dans les valves programmables, le réglage de pression peut être modifié de l'extérieur après l'opération à l'aide d'un dispositif magnétique.
Avantages et limites
La DVP est l'une des méthodes fondamentales du traitement de l'hydrocéphalie, avec de nombreuses années d'expérience et une large utilisation clinique ; elle abaisse efficacement la pression intracrânienne chez de nombreux patients. Cependant, le système est un dispositif mécanique et peut nécessiter un suivi à vie. Les limites comprennent l'obstruction, l'infection, un drainage excessif ou insuffisant et la nécessité d'une révision du cathéter à mesure que les enfants grandissent. Dans certains cas appropriés, des options sans dérivation telles que la ventriculostomie endoscopique du troisième ventricule peuvent être évaluées.
Récupération et risques
Le temps de récupération varie selon le patient et l'affection sous-jacente ; de nombreux patients se mobilisent en quelques jours. Les risques possibles incluent l'infection de la dérivation, l'obstruction proximale ou distale, une collection sous-durale due à un drainage excessif, la déconnexion du cathéter et la nécessité de réviser le système avec le temps. Les signes de dysfonctionnement (maux de tête, vomissements, altération de la conscience) nécessitent une évaluation urgente. Aucun résultat ne peut être garanti ; la décision est prise individuellement en considérant l'état clinique du patient conjointement avec les données d'imagerie.
Références
- Winn HR, ed. Youmans Neurological Surgery. 6th ed. Saunders; 2011:516-524.
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:453-458.
- Drake JM, et al. Randomized trial of cerebrospinal fluid shunt valve design in pediatric hydrocephalus. Neurosurgery. 1998.
- StatPearls — Ventriculoperitoneal Shunt. NCBI Bookshelf.
Cet article est à titre informatif et ne remplace pas un examen médical. Le diagnostic et le traitement sont individuels.