Арахноидальные кисты
Арахноидальные кисты — это доброкачественные кистозные образования, заполненные спинномозговой жидкостью (ликвором), которые формируются при расщеплении паутинной оболочки вокруг головного или спинного мозга. Большинство протекает бессимптомно и выявляется случайно. Только кисты, вызывающие объёмное воздействие или симптомы, требуют хирургического лечения.
Последнее обновление: 2026-06-07
Определение
Арахноидальные кисты — это доброкачественные мешочки, заполненные ликвором, которые образуются при расщеплении паутинной оболочки, покрывающей головной и спинной мозг. На них приходится около одного процента всех внутричерепных образований. Большинство являются врождёнными (первичными); реже они развиваются после травмы, инфекции или кровоизлияния (вторичные). Чаще всего они расположены в средней черепной ямке (сильвиева щель), затем в задней черепной ямке, супраселлярной области и на конвекситальной поверхности.
Классификация и локализация
Кисты средней черепной ямки классифицируются по классификации Галасси, от малых (тип I) до больших кист, заполняющих всю височную долю (тип III). Локализация определяет симптомы: кисты средней черепной ямки склонны вызывать судороги и головную боль; супраселлярные кисты — зрительные и гормональные нарушения; а кисты задней черепной ямки — гидроцефалию и расстройства равновесия и координации. Один лишь размер не определяет лечение; симптомы и давление на ткань мозга более значимы.
Симптомы
Подавляющее большинство случаев протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при визуализации. Симптоматические кисты могут вызывать головную боль, судороги (особенно при кистах средней черепной ямки/височной доли), асимметрию головы и выбухание родничка у младенцев, тошноту и рвоту, нарушения равновесия и координации, зрительные нарушения и при больших кистах двигательную слабость. Симптомы обычно возникают из-за роста кисты, объёмного воздействия или изменённого тока ликвора.
Диагностика
Магнитно-резонансная томография (МРТ) — эталонный метод; киста повторяет сигнал ликвора во всех последовательностях, не накапливает контраст и подавляется в режиме FLAIR. Важным дифференциальным диагнозом является эпидермоидная киста, которая на МРТ демонстрирует ограничение диффузии, тогда как арахноидальная киста — нет. Компьютерная томография (КТ) может показать кисту в плотности ликвора и истончение прилежащей кости. У пациентов с судорогами может помочь ЭЭГ. Бессимптомные кисты адекватно ведутся при периодическом МРТ-наблюдении.
Лечение
Бессимптомные кисты обычно наблюдают с помощью периодической МРТ; операцию рассматривают, если они растут или вызывают симптомы. При симптоматических кистах наименее инвазивный вариант — эндоскопическая фенестрация, создание отверстия в стенке кисты для соединения её с циркуляцией ликвора и декомпрессии. Когда эндоскопия неприменима или неэффективна, применяют микрохирургическую фенестрацию (через краниотомию). При рецидивирующих кистах или не поддающихся фенестрации может использоваться кисто-перитонеальный шунт, хотя обычно это крайняя мера из-за риска инфицирования и закупорки шунта. Когда киста задней черепной ямки сопровождается гидроцефалией, может потребоваться дополнительный шунт.
Течение
При ранней диагностике и надлежащем лечении течение, как правило, благоприятное, а стойкие неврологические нарушения редки. После фенестрации в некоторых случаях наблюдается повторное накопление ликвора (рецидив), и при возврате симптомов может потребоваться ревизия; поэтому после операции рекомендуется контрольная МРТ. При бессимптомных кистах избегают ненужной операции. Результаты зависят от локализации, размера кисты и пациента, и ни один не может быть гарантирован.
Источники
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:260-263.
- Winn HR, ed. Youmans Neurological Surgery. 6th ed. Saunders; 2011:1911-1917.
- Al-Holou WN, Yew AY, Boomsaad ZE, et al. Prevalence and natural history of arachnoid cysts in children. J Neurosurg Pediatr. 2010;5(6):578-585.
Эта статья носит общий информационный характер и не заменяет осмотр врача. Решения о диагностике и лечении индивидуальны.