Детская гидроцефалия
Детская гидроцефалия — это расширение желудочков мозга и повышение внутричерепного давления, вызванные избыточным накоплением спинномозговой жидкости (СМЖ). У младенцев типичен быстрый рост окружности головы. Лечение обычно восстанавливает баланс СМЖ с помощью вентрикулоперитонеального шунта или эндоскопической третьей вентрикулостомии.
Последнее обновление: 2026-06-07
Определение
Гидроцефалия — это избыточное накопление спинномозговой жидкости (СМЖ) в желудочках с повышением внутричерепного давления, возникающее из-за нарушения баланса продукции, циркуляции и всасывания СМЖ. СМЖ вырабатывается сосудистым сплетением, циркулирует по желудочковой системе и всасывается из субарахноидального пространства в венозный кровоток. У детей нарушение этого баланса приводит к расширению желудочков и повышению давления.
Типы и причины
Гидроцефалия возникает по двум основным механизмам. При обструктивной (несообщающейся) гидроцефалии имеется блокада на пути СМЖ (например, стеноз водопровода, опухоль или киста). При сообщающейся гидроцефалии нарушено всасывание (после кровоизлияния или менингита) или, редко, повышена продукция. К частым причинам у детей относятся врождённые мальформации (стеноз водопровода, Денди-Уокер, мальформация Киари), внутрижелудочковое кровоизлияние у недоношенных детей, инфекции и опухоли задней черепной ямки.
Симптомы
Поскольку у младенцев роднички открыты, к признакам относятся быстрый рост окружности головы (макроцефалия), напряжённый, выбухающий родничок, расхождение черепных швов, раздражительность, трудности при кормлении и отклонение глаз книзу (симптом «заходящего солнца»). У детей старшего возраста ригидный череп вызывает быстрое повышение давления, что приводит к головной боли, более сильной по утрам, рвоте, двоению в глазах, нарушению равновесия и походки, сонливости и проблемам с вниманием.
Диагностика
Визуализация имеет центральное значение для диагностики. Компьютерная томография (КТ) даёт быструю информацию в неотложных ситуациях и показывает расширение желудочков. Магнитно-резонансная томография (МРТ) обеспечивает более детальную анатомию и выявляет причину обструкции; исследование потока СМЖ (фазово-контрастная МРТ) помогает локализовать блокаду и прогнозировать вероятность успеха эндоскопического лечения. У младенцев с открытым родничком используют краниальное УЗИ и контроль окружности головы, а офтальмоскопия выявляет отёк диска зрительного нерва.
Лечение
Цель лечения — восстановить баланс СМЖ и предотвратить повреждение мозга. Вентрикулоперитонеальный (ВП) шунт является наиболее часто применяемым методом; катетер и регулирующий давление клапан отводят СМЖ из желудочка в брюшную полость и обычно остаются на месте длительно. Эндоскопическая третья вентрикулостомия (ЭТВ) является альтернативой шунтированию, особенно при обструктивной гидроцефалии, создавая отверстие в дне третьего желудочка для перенаправления СМЖ в базальные цистерны. В случаях, связанных с опухолью, удаление опухоли может разрешить гидроцефалию. В острых симптоматических случаях может быть установлен временный наружный желудочковый дренаж.
Наблюдение за шунтом и течение
Хотя шунты эффективны, со временем они могут блокироваться, инфицироваться или вызывать избыточное либо недостаточное дренирование, поэтому может потребоваться ревизия, и регулярное наблюдение важно. Программируемые клапаны позволяют регулировать давление. При ранней диагностике и надлежащем лечении многие дети развиваются нормально; риск неврологического поражения возрастает при поздней диагностике или повторных проблемах с шунтом. Результаты зависят от основной причины и пациента, и ни один не может быть гарантирован.
Источники
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:426-451.
- Winn HR, ed. Youmans Neurological Surgery. 6th ed. Saunders; 2011:1987-1992.
- Kulkarni AV, Riva-Cambrin J, Browd SR, et al; Hydrocephalus Clinical Research Network. Endoscopic third ventriculostomy and choroid plexus cauterization in infants with hydrocephalus. J Neurosurg Pediatr. 2018;21(3):214-223.
Эта статья носит общий информационный характер и не заменяет осмотр врача. Решения о диагностике и лечении индивидуальны.