Эссенциальный тремор
Эссенциальный тремор — наиболее распространённое двигательное расстройство, характеризующееся двусторонним дрожанием, которое главным образом затрагивает кисти и руки и появляется при удержании позы (постуральный) и при движении (кинетический). Он часто носит семейный характер. Лёгкие случаи могут не требовать лечения; при функциональном нарушении применяют медикаменты, а в резистентных случаях используют хирургические методы, такие как глубокая стимуляция мозга (DBS).
Последнее обновление: 2026-06-07
Определение
Эссенциальный тремор — наиболее распространённое двигательное расстройство, характеризующееся двусторонним дрожанием, которое становится заметным при удержании позы (когда руки вытянуты) и при движении (при выполнении задачи). Чаще всего поражаются кисти, затем голова, голос, челюсть и реже ноги. В покое тремор обычно отсутствует или минимален; эта особенность важна для отличия от болезни Паркинсона. Амплитуда тремора увеличивается с возрастом.
Причины и факторы риска
Точный механизм эссенциального тремора не полностью изучен, но считается, что роль играют аномальные осцилляции в моторных сетях мозжечок-таламус-кора. У значительной части пациентов отмечается семейный (аутосомно-доминантный) тип наследования; если родитель является носителем, существует вероятность передачи ребёнку, хотя проявится ли расстройство и в каком возрасте — вариабельно. Случаи без семейного анамнеза (спорадические) также распространены. Увеличение возраста является основным фактором риска.
Симптомы
Тремор двусторонний и может быть симметричным или асимметричным с большим вовлечением одной руки. Он появляется при вытянутых руках (постуральный) и при движениях, таких как поднесение чашки ко рту, удержание ручки или письмо (кинетический). Функциональное влияние варьирует от лёгкого (незаметного) до тяжёлого (невозможность писать, проливание пищи при еде, невозможность удержать чашку). У некоторых пациентов также есть тремор головы (типа 'да-да' или 'нет-нет') или тремор голоса (дрожащая речь). Стресс, усталость и кофеин усиливают тремор, тогда как алкоголь у многих пациентов временно его уменьшает; эта реакция может быть диагностической подсказкой, но алкоголь не является лечением.
Диагностика
Диагноз эссенциального тремора основывается главным образом на клиническом анамнезе и неврологическом обследовании. Типичными находками являются двусторонний постуральный и/или кинетический тремор, отсутствие (или минимальное наличие) тремора покоя и отсутствие других неврологических признаков (брадикинезия, ригидность, атаксия). Рисование спиралей и письменные тесты демонстрируют тремор. МРТ головного мозга обычно нормальна и выполняется главным образом для исключения вторичных причин в атипичных или быстро прогрессирующих случаях. DaTscan полезен в случаях, когда трудно отличить от болезни Паркинсона. Могут потребоваться тесты функции щитовидной железы (для исключения гипертиреоза), а у более молодых пациентов — обследование на болезнь Вильсона. Дифференциальный диагноз включает болезнь Паркинсона, физиологический тремор (стресс, кофеин, некоторые лекарства), дистонию и мозжечковый тремор.
Медикаментозное (консервативное) лечение
Лёгкий тремор, не нарушающий функцию, может не требовать лечения. При функциональном нарушении первым шагом является медикаментозная терапия. Пропранолол (бета-блокатор) и примидон (противосудорожное средство) являются основными вариантами первой линии и заметно уменьшают тремор у многих пациентов; при необходимости их можно применять вместе. Пропранолол необходимо тщательно оценивать при таких состояниях, как астма, ХОБЛ, блокада сердца и низкое артериальное давление. Примидон при первой дозе может вызывать преходящую тошноту, неустойчивость и сонливость. Габапентин и топирамат являются альтернативными вариантами. Инъекция ботулинического токсина может помочь при треморе головы и голоса. Лекарства уменьшают тремор, но могут не устранить его полностью.
Хирургические и интервенционные методы лечения
Хирургические и интервенционные методы рассматриваются в случаях, резистентных к медикаментам и вызывающих серьёзную потерю функции. Глубокая стимуляция мозга (DBS) основана на подаче высокочастотной стимуляции через электроды, помещённые в вентральное промежуточное (VIM) ядро таламуса, и особенно эффективна при треморе кисти; поскольку она регулируема и обратима, её предпочитают для двустороннего лечения. МР-управляемый сфокусированный ультразвук (MRgFUS) является безразрезной альтернативой, которая создаёт прицельную аблацию в таламусе, обычно применяется с одной стороны и может быть вариантом для пациентов, предпочитающих избежать операции или имеющих высокий риск. Аблятивные операции, такие как таламотомия, использовавшиеся в прошлом, в значительной степени заменены DBS. Выбор метода производится в зависимости от возраста, когнитивного статуса и предпочтений пациента.
Прогноз
Эссенциальный тремор — медленно прогрессирующее хроническое состояние. У большинства пациентов целью является заметное уменьшение тремора, а не его полное исчезновение; с помощью медикаментов и, при необходимости, DBS можно достичь функционального улучшения и повышения качества жизни. Тремор возвращается при прекращении лечения, поэтому ведение обычно длительное. У некоторых пожилых пациентов со временем к тремору могут добавляться другие неврологические признаки. Результаты различаются у разных людей и не могут быть гарантированы заранее.
Источники
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1841.
- Winn HR, ed. Youmans Neurological Surgery. 6th ed. Saunders; 2011:933-941.
- Zesiewicz TA, Elble RJ, Louis ED, et al. Evidence-based guideline update: treatment of essential tremor. Report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology. 2011;77(19):1752-1755.
- Bhatia KP, Bain P, Bajaj N, et al. Consensus Statement on the classification of tremors. From the task force on tremor of the International Parkinson and Movement Disorder Society. Mov Disord. 2018;33(1):75-87.
Эта статья носит общий информационный характер и не заменяет осмотр врача. Решения о диагностике и лечении индивидуальны.